醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  第二胎剖腹產(chǎn)需注意瘢痕子宮評估、手術(shù)時機選擇、術(shù)后感染預(yù)防、新生兒監(jiān)護四個核心環(huán)節(jié)，建議孕36周前完成產(chǎn)前評估并制定個體化方案。

  1、瘢痕評估

  需通過超聲檢查子宮下段厚度，厚度不足3毫米或存在肌層缺損時提示高風(fēng)險，可能伴隨瘢痕處疼痛或異常出血，可考慮使用硫酸鎂注射液、鹽酸利托君注射液等藥物抑制宮縮。

  2、時機選擇

  無并發(fā)癥者建議孕39周手術(shù)，出現(xiàn)胎膜早破或胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)，可能伴隨規(guī)律宮縮或胎心異常，可使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。

  3、感染防控

  術(shù)前2小時預(yù)防性使用頭孢唑林鈉，術(shù)后監(jiān)測體溫及惡露性狀，出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物需考慮頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合治療。

  4、新生兒監(jiān)護

  擇期剖宮產(chǎn)兒易發(fā)生濕肺綜合征，需準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備，出現(xiàn)呼吸急促或發(fā)紺時可使用豬肺磷脂注射液進行氣道管理。

  術(shù)后6周內(nèi)嚴(yán)格避孕并避免負(fù)重，哺乳期用藥需咨詢醫(yī)師，定期復(fù)查子宮復(fù)舊情況。