醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺栓塞治療好后存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)概率與基礎(chǔ)疾病控制、抗凝治療依從性等因素相關(guān)。

  肺栓塞復(fù)發(fā)多與靜脈血栓形成傾向未完全糾正有關(guān)。抗凝治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施，規(guī)范使用抗凝藥物可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。部分患者因遺傳性易栓癥、惡性腫瘤活動(dòng)期、長(zhǎng)期臥床等因素，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高。抗凝療程不足或擅自停藥可能導(dǎo)致血栓再形成，尤其對(duì)于無(wú)明顯誘因的特發(fā)性肺栓塞患者，建議延長(zhǎng)抗凝時(shí)間。下肢深靜脈血栓殘留、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥也會(huì)增加復(fù)發(fā)概率。

  少數(shù)患者可能因獲得性危險(xiǎn)因素持續(xù)存在而復(fù)發(fā)，如近期重大手術(shù)、創(chuàng)傷骨折、妊娠產(chǎn)褥期等。合并抗磷脂抗體綜合征、骨髓增殖性腫瘤等疾病時(shí)，血液高凝狀態(tài)難以徹底消除。部分復(fù)發(fā)與抗凝治療失敗相關(guān)，包括藥物選擇不當(dāng)、劑量不足或存在藥物抵抗現(xiàn)象。肥胖、吸煙、久坐不動(dòng)等不良生活習(xí)慣未改善，也可能成為復(fù)發(fā)誘因。

  肺栓塞患者治療后應(yīng)定期復(fù)查凝血功能及下肢靜脈超聲，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。日常需避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，排除復(fù)發(fā)可能。建議控制體重、戒煙限酒，惡性腫瘤患者需積極治療原發(fā)病，降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。