醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嚴(yán)重貧血患者通常需要輸注紅細胞懸液、洗滌紅細胞、去白細胞紅細胞等血液制品。輸血選擇主要取決于貧血類型、病因及患者個體情況，常見適應(yīng)癥包括急性失血、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

  1、紅細胞懸液

  紅細胞懸液是最常用的血液制品，適用于大多數(shù)急慢性貧血患者。該制品通過去除血漿保留濃縮紅細胞，可快速提升血紅蛋白水平，改善組織缺氧癥狀。對于失血性休克、重度缺鐵性貧血等情況具有明確療效，但需注意輸血前需完成血型交叉配型。

  2、洗滌紅細胞

  洗滌紅細胞經(jīng)過生理鹽水反復(fù)洗滌，能有效去除血漿蛋白和抗體。特別適用于存在輸血過敏史、IgA缺乏癥或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者。該制品可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)概率，但洗滌過程會導(dǎo)致部分紅細胞損失。

  3、去白細胞紅細胞

  去白細胞紅細胞通過過濾去除絕大部分白細胞，能顯著減少發(fā)熱性非溶血反應(yīng)和血小板輸注無效風(fēng)險。推薦用于需長期反復(fù)輸血的地中海貧血、骨髓衰竭綜合征患者，有助于降低同種免疫反應(yīng)和鐵過載并發(fā)癥。

  4、輻照紅細胞

  輻照紅細胞經(jīng)過γ射線照射處理，可滅活淋巴細胞活性。這是造血干細胞移植后、先天性免疫缺陷患者的必要選擇，能有效預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。但輻照會輕微縮短紅細胞保存期，需在特殊指征下使用。

  5、冰凍解凍去甘油紅細胞

  冰凍紅細胞采用甘油冷凍保護技術(shù)，解凍后需特殊處理去除甘油。主要用于稀有血型患者自體儲血或特殊血型血液儲備，解凍后紅細胞存活率較高，但制備成本昂貴且保存期限受限。

  嚴(yán)重貧血患者輸血治療需嚴(yán)格遵循臨床指征，輸血前應(yīng)完善血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、鐵代謝等檢查明確病因。日常需加強營養(yǎng)支持，適量增加動物肝臟、紅肉、深色蔬菜等富含鐵和維生素B12的食物攝入。輸血后需監(jiān)測體溫、心率等生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)評估療效，同時注意預(yù)防輸血相關(guān)循環(huán)超負荷等并發(fā)癥。長期輸血患者應(yīng)配合去鐵治療控制鐵沉積。