醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病足可能由血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形等原因引起，糖尿病足可通過控制血糖、改善血液循環(huán)、抗感染治療、清創(chuàng)處理、手術(shù)治療等方式治療。

  1、血糖控制不佳

  長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致足部組織代謝異常，加速血管和神經(jīng)損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)足部麻木、刺痛感等癥狀。建議定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等降糖藥物。日常需嚴格控制碳水化合物攝入量，避免血糖波動過大。

  2、周圍神經(jīng)病變

  糖尿病引起的神經(jīng)損傷會使足部感覺減退，患者可能無法及時發(fā)現(xiàn)足部外傷或壓力性損傷。典型表現(xiàn)為足部蟻走感、燒灼痛?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。建議每日檢查足部，選擇寬松透氣的鞋襪。

  3、血管病變

  糖尿病微血管病變會導(dǎo)致足部供血不足，表現(xiàn)為足部發(fā)涼、皮膚蒼白。嚴重時可出現(xiàn)間歇性跛行?？勺襻t(yī)囑使用貝前列素鈉片、西洛他唑片等改善循環(huán)藥物。避免長時間站立或交叉雙腿，防止血液循環(huán)受阻。

  4、感染

  糖尿病患者免疫力低下，足部微小傷口易繼發(fā)細菌感染，可能出現(xiàn)紅腫、膿液滲出等癥狀。需根據(jù)藥敏結(jié)果使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素。保持足部清潔干燥，避免赤腳行走。

  5、足部畸形

  長期神經(jīng)血管病變可導(dǎo)致足弓塌陷、錘狀趾等畸形，增加局部壓力形成潰瘍。嚴重畸形需考慮跟腱延長術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等矯正手術(shù)。日?？墒褂贸C形鞋墊分散壓力，避免穿高跟鞋或尖頭鞋。

  糖尿病足患者需每日用溫水清洗足部并徹底擦干，特別注意趾縫清潔。修剪趾甲應(yīng)平直避免過短，發(fā)現(xiàn)雞眼或胼胝體應(yīng)尋求專業(yè)處理。選擇棉質(zhì)透氣襪子和合腳軟底鞋，避免足部受壓或摩擦。戒煙并適度運動促進下肢血液循環(huán)，定期進行足部專科檢查。出現(xiàn)足部傷口、變色、腫脹等癥狀須立即就醫(yī)。