醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕晚期宮頸口有刺痛感可能是生理性宮縮或?qū)m頸機(jī)能不全的表現(xiàn)，需警惕早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。常見原因有假性宮縮刺激、宮頸擴(kuò)張前兆、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎癥刺激、宮頸機(jī)能異常等。建議立即臥床休息并記錄疼痛頻率，若伴隨規(guī)律腹痛、陰道流血或流液需緊急就醫(yī)。

  1. 假性宮縮刺激

  妊娠晚期子宮敏感度增高，可能出現(xiàn)不規(guī)律宮縮（Braxton-Hicks收縮），這種生理性收縮可能牽拉宮頸口周圍韌帶引發(fā)刺痛。通常持續(xù)時(shí)間短且無(wú)進(jìn)行性加重，改變體位或飲水后可緩解。此時(shí)需避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，建議采取左側(cè)臥位休息，每日飲水量保持在2000毫升以上。

  2. 宮頸擴(kuò)張前兆

  臨產(chǎn)前宮頸逐漸軟化縮短，部分孕婦會(huì)感知到宮頸口針刺樣疼痛，可能伴隨陰道黏液栓排出。這種疼痛多呈間歇性，若每小時(shí)超過(guò)4次規(guī)律發(fā)作或疼痛持續(xù)加重，提示可能進(jìn)入產(chǎn)程。需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和宮頸檢查，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。

  3. 泌尿系統(tǒng)感染

  孕期激素變化易導(dǎo)致尿路感染，膀胱炎或尿道炎產(chǎn)生的炎癥刺激可放射至宮頸區(qū)域。典型表現(xiàn)還包括尿頻尿急、排尿灼熱感，尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高?？勺襻t(yī)囑使用頭孢克肟分散片等B類抗生素，配合三金片緩解癥狀，治療期間每日清洗會(huì)陰并勤換內(nèi)褲。

  4. 陰道炎癥刺激

  念珠菌或細(xì)菌性陰道炎產(chǎn)生的異常分泌物可能腐蝕宮頸外口黏膜，引發(fā)燒灼樣刺痛。常伴有豆渣樣白帶或魚腥味分泌物，陰道pH值檢測(cè)可輔助診斷。孕婦可用克霉唑陰道片治療真菌感染，細(xì)菌性陰道炎則需甲硝唑陰道凝膠，治療期間禁止盆浴和性生活。

  5. 宮頸機(jī)能異常

  先天性宮頸發(fā)育不良或既往宮頸手術(shù)史可能導(dǎo)致宮頸口過(guò)早擴(kuò)張，表現(xiàn)為持續(xù)性的墜脹刺痛感，陰道超聲檢查宮頸長(zhǎng)度小于25毫米可確診。這種情況需緊急宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)，術(shù)后絕對(duì)臥床并使用黃體酮軟膠囊維持妊娠，直至孕37周拆除縫線。

  孕晚期出現(xiàn)宮頸刺痛時(shí)，建議立即停止所有體力活動(dòng)，通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)和宮縮監(jiān)測(cè)評(píng)估胎兒狀況。保持每日溫水坐浴1-2次緩解不適，選擇純棉透氣內(nèi)褲并避免使用護(hù)墊。飲食上增加維生素C含量高的食物如獼猴桃、西藍(lán)花，促進(jìn)膠原蛋白合成以增強(qiáng)宮頸彈性。若疼痛持續(xù)超過(guò)2小時(shí)或伴有陰道出血、破水等癥狀，須立即前往醫(yī)院產(chǎn)科急診。