醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒氣管異物可通過海姆立克急救法、背部叩擊法、胸部沖擊法、喉鏡取出術(shù)、氣管切開術(shù)等方式處理。小兒氣管異物通常由誤吞玩具零件、堅果類食物、細(xì)小物品、金屬異物、塑料片等原因引起。

  1、海姆立克急救法

  適用于1歲以上意識清醒的兒童。施救者從背后環(huán)抱患兒腹部，快速向上向內(nèi)沖擊膈肌，利用肺部殘留氣體形成氣流沖出異物。操作時需保持患兒頭低臀高位，避免異物滑向深處。該方法對堅果、果凍等軟質(zhì)異物效果較好，但可能造成肋骨骨折等并發(fā)癥。

  2、背部叩擊法

  適用于1歲以下嬰幼兒。將患兒俯臥于前臂，頭部低于胸部，用手掌根部在肩胛骨之間快速叩擊5次。該方法利用重力作用和震動促使異物松動，對液體類異物如奶汁反流效果顯著。操作時需固定患兒下頜防止頸部損傷，避免過度用力導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。

  3、胸部沖擊法

  與背部叩擊法交替使用，將患兒仰臥在硬質(zhì)平面上，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次。該方法通過改變胸腔壓力促使異物移動，對卡在氣管分叉處的異物可能有效。需注意按壓深度為胸廓前后徑的三分之一，防止氣胸等并發(fā)癥。

  4、喉鏡取出術(shù)

  需由耳鼻喉科醫(yī)生在手術(shù)室實(shí)施。通過直接喉鏡或纖維支氣管鏡直視下用異物鉗取出，適用于聲門以上位置的異物。該方法能精準(zhǔn)定位金屬紐扣、別針等尖銳異物，但可能引起喉頭水腫。術(shù)前需禁食4小時，避免嘔吐物誤吸。

  5、氣管切開術(shù)

  作為最后選擇，當(dāng)異物完全阻塞氣道且其他方法無效時實(shí)施。在環(huán)甲膜處建立人工氣道維持通氣，適用于大型異物嵌頓在氣管隆突處。術(shù)后需預(yù)防切口感染和氣管狹窄，可能遺留永久性氣管造瘺。該操作需要麻醉科和胸外科團(tuán)隊協(xié)作完成。

  家長應(yīng)定期檢查玩具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免給3歲以下兒童喂食整粒堅果、果凍等高危食品。進(jìn)食時保持安靜環(huán)境，教導(dǎo)兒童充分咀嚼食物。家中常備急救藥品如吸入用布地奈德混懸液可緩解氣道水腫，但任何疑似氣管異物均需立即送醫(yī)。建議家長學(xué)習(xí)嬰幼兒急救課程，掌握心肺復(fù)蘇等基本技能，家中尖銳物品應(yīng)放置在兒童無法觸及的位置。