醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有遺傳性凝血功能異常、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)、創(chuàng)傷或手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠或口服避孕藥等。深靜脈血栓形成可能與血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。

  1、遺傳性凝血功能異常

  遺傳性凝血功能異常如抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等，可能導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的概率。這類患者通常需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等進(jìn)行預(yù)防性治療。建議有家族史的人群進(jìn)行基因篩查。

  2、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)

  長(zhǎng)期臥床或肢體制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈血流緩慢，血液淤滯在下肢靜脈中，容易形成血栓。常見于癱瘓患者、術(shù)后患者或長(zhǎng)途旅行者?？赏ㄟ^(guò)穿戴彈力襪、定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、使用間歇充氣加壓裝置等方式預(yù)防。若已形成血栓，需遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如達(dá)肝素鈉注射液、阿哌沙班片等。

  3、創(chuàng)傷或手術(shù)

  嚴(yán)重創(chuàng)傷或大型手術(shù)可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)深靜脈血栓形成。骨科手術(shù)、腹部手術(shù)、腫瘤手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物如依諾肝素鈉注射液、磺達(dá)肝癸鈉注射液等。創(chuàng)傷患者需注意觀察肢體腫脹情況。

  4、惡性腫瘤

  惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)，腫瘤可能壓迫血管或釋放促凝物質(zhì)，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。特別是胰腺癌、肺癌、婦科腫瘤等。患者需定期進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如那屈肝素鈣注射液、艾多沙班片等?；熎陂g更需警惕血栓形成。

  5、妊娠或口服避孕藥

  妊娠期女性激素水平變化會(huì)導(dǎo)致血液高凝，增大的子宮壓迫下腔靜脈，增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。口服避孕藥中的雌激素也會(huì)增加凝血傾向。建議孕婦適度活動(dòng)，避免久坐久站，高危孕婦可遵醫(yī)囑使用低分子肝素預(yù)防。服用避孕藥女性應(yīng)定期檢查凝血功能，出現(xiàn)下肢不適及時(shí)就醫(yī)。

  預(yù)防深靜脈血栓形成需針對(duì)不同危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施。高危人群應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，穿著寬松衣物。飲食上注意補(bǔ)充水分，減少高脂肪高鹽食物攝入。出現(xiàn)不明原因下肢腫脹、疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，定期復(fù)查凝血功能及血管超聲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。