醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  橋本甲狀腺炎可能增加胎停風(fēng)險，但多數(shù)患者通過規(guī)范治療可正常妊娠。胎停相關(guān)因素主要有甲狀腺功能異常、抗體水平升高、免疫紊亂、合并其他自身免疫疾病。

  1、甲狀腺功能異常

  橋本甲狀腺炎可能引發(fā)甲減或甲亢，甲狀腺激素水平異常會影響胚胎發(fā)育。建議定期監(jiān)測促甲狀腺激素，甲減患者需補充左甲狀腺素鈉片，甲亢患者可使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶。

  2、抗體水平升高

  抗甲狀腺過氧化物酶抗體會攻擊胎盤組織，導(dǎo)致絨毛功能受損?？贵w滴度過高時需評估免疫狀態(tài)，必要時采用小劑量免疫抑制劑如潑尼松進行干預(yù)。

  3、免疫紊亂

  母體Th1/Th2細胞因子失衡可能引發(fā)排斥反應(yīng)。建議孕前篩查干擾素γ等炎性因子，異常者可嘗試免疫調(diào)節(jié)治療，如靜脈注射免疫球蛋白。

  4、合并其他疾病

  合并1型糖尿病或抗磷脂綜合征會協(xié)同增加風(fēng)險。需排查糖化血紅蛋白和抗心磷脂抗體，合并癥患者應(yīng)聯(lián)合內(nèi)分泌科和風(fēng)濕免疫科共同管理。

  備孕前應(yīng)完成甲狀腺功能評估，孕期每4周復(fù)查激素水平，保持促甲狀腺激素在2.5mIU/L以下，同時保證優(yōu)質(zhì)蛋白和硒元素攝入。