醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  竇性心動過速可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心理干預、病因治療、心臟康復訓練等方式改善。心率增快可能由生理性刺激、貧血、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、藥物因素等引起。

  1、生活方式調(diào)整：

  減少咖啡因和酒精攝入，每日咖啡因不超過200毫克（約2杯咖啡）。保持規(guī)律作息，建議每晚睡眠7-9小時。急性發(fā)作時可嘗試瓦爾薩爾瓦動作：深吸氣后屏氣并用力呼氣，類似排便動作，通過刺激迷走神經(jīng)減緩心率。

  2、藥物治療：

  β受體阻滯劑如美托洛爾通過阻斷腎上腺素受體降低心率，適用于無禁忌的持續(xù)性心動過速。鈣通道阻滯劑如地爾硫?適用于合并支氣管哮喘患者。對于甲狀腺功能亢進繼發(fā)者需配合抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑。

  3、心理干預：

  焦慮引發(fā)的竇速可采用認知行為療法，通過呼吸訓練如4-7-8呼吸法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。正念冥想每周3次、每次20分鐘可降低交感神經(jīng)興奮性。

  4、病因治療：

  貧血患者需補充鐵劑和維生素B12，血紅蛋白需糾正至110g/L以上。甲狀腺功能亢進需將游離甲狀腺素控制在正常范圍。心力衰竭患者需優(yōu)化利尿劑和血管擴張劑使用。

  5、心臟康復：

  有氧運動如快走或游泳，每周150分鐘可提升心臟儲備功能。運動強度維持在心率儲備的40-60%（目標心率=[（220-年齡）-靜息心率]×0.4+靜息心率）。阻抗訓練每周2次，選用彈力帶或自重訓練。

  日常建議采用地中海飲食模式，每周攝入深海魚2-3次，補充ω-3脂肪酸。監(jiān)測晨起靜息心率，若持續(xù)超過100次/分鐘或伴隨胸痛暈厥需及時就診。避免高溫瑜伽、桑拿等可能加重心臟負荷的活動，可選擇太極等低強度運動。合并高血壓者需將鈉鹽攝入控制在每日5克以下，注意補充含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物。