醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺腺癌腦轉(zhuǎn)移可通過靶向治療、放療、手術(shù)治療、免疫治療等方式干預(yù)。肺腺癌腦轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞血行播散、血腦屏障穿透性增加、基因突變驅(qū)動(dòng)、免疫逃逸等原因引起。

  1、靶向治療

  針對(duì)EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變可使用奧希替尼、克唑替尼等靶向藥物，治療前需完成基因檢測(cè)，常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉。

  2、放療

  全腦放療適用于多發(fā)病灶，立體定向放射外科適合3個(gè)以下轉(zhuǎn)移灶，可能引起腦水腫、認(rèn)知功能下降等副作用，需配合脫水劑使用。

  3、手術(shù)治療

  單發(fā)可切除病灶可行開顱切除術(shù)，術(shù)后需聯(lián)合放化療，術(shù)前評(píng)估需排除彌漫性轉(zhuǎn)移，手術(shù)并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)功能缺損。

  4、免疫治療

  PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于PD-L1高表達(dá)患者，需警惕免疫相關(guān)性腦炎，聯(lián)合抗血管生成藥物可增強(qiáng)血腦屏障穿透性。

  治療期間建議維持充足蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)療效，出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱高壓癥狀需及時(shí)就醫(yī)。