醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心肌缺血通常被稱為冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。

  1、冠心病

  冠心病是心肌缺血的常見(jiàn)俗稱，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，使心肌供血不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌梗死。治療包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素，以及使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片等藥物。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

  2、心絞痛

  心絞痛是心肌缺血的另一種表現(xiàn)，通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起。患者在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療包括避免誘因、使用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片等藥物。長(zhǎng)期管理需控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。

  3、心肌梗死

  心肌梗死是心肌缺血的嚴(yán)重形式，由冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌壞死。患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛、出汗、惡心等癥狀，屬于急癥需立即就醫(yī)。治療包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，以及使用氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。康復(fù)期需長(zhǎng)期服藥并定期復(fù)查。

  4、無(wú)癥狀心肌缺血

  無(wú)癥狀心肌缺血指患者無(wú)明顯癥狀但存在心肌供血不足，常見(jiàn)于糖尿病患者。可能通過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，治療包括控制血糖、血壓，使用鹽酸曲美他嗪片、尼可地爾片等改善心肌供血的藥物。定期體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

  5、X綜合征

  X綜合征指有典型心絞痛癥狀但冠狀動(dòng)脈造影正常的特殊情況，可能與微血管功能障礙有關(guān)。治療側(cè)重于癥狀管理，使用鹽酸伊伐布雷定片、尼可地爾片等藥物。生活方式調(diào)整和心理疏導(dǎo)也有助于改善癥狀。

  心肌缺血患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，戒煙限酒，適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。