醫(yī)生回答(1)

• 廖張元

  主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  偏癱恢復(fù)六階段通常由神經(jīng)功能自然修復(fù)、運(yùn)動功能代償、肌張力調(diào)整、感覺功能重建、精細(xì)動作恢復(fù)、生活能力適應(yīng)等過程組成。

  1、神經(jīng)修復(fù)：

  急性期后中樞神經(jīng)系統(tǒng)啟動自愈機(jī)制，可通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物如胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)修復(fù)，需配合早期康復(fù)訓(xùn)練。

  2、運(yùn)動代償：

  健側(cè)肢體及未受損神經(jīng)通路產(chǎn)生代償性運(yùn)動，表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動，使用巴氯芬、替扎尼定等緩解痙攣，結(jié)合Bobath療法訓(xùn)練。

  3、肌張力調(diào)整：

  脊髓反射亢進(jìn)導(dǎo)致肌張力異常，表現(xiàn)為折刀樣痙攣或鉛管樣強(qiáng)直，采用肉毒素注射、苯海索等藥物配合牽拉訓(xùn)練。

  4、感覺重建：

  本體感覺和觸覺傳導(dǎo)通路重塑，常出現(xiàn)感覺過敏或缺失，使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物結(jié)合感覺再教育訓(xùn)練。

  5、精細(xì)動作：

  手部抓握、對指等精細(xì)運(yùn)動恢復(fù)最晚，需進(jìn)行作業(yè)療法配合多奈哌齊等認(rèn)知改善藥物，使用分指板等輔助器具。

  6、生活適應(yīng)：

  最終階段實現(xiàn)生活自理，通過環(huán)境改造和輔助器具使用補(bǔ)償功能缺陷，必要時采用功能性電刺激強(qiáng)化肌肉控制。

  恢復(fù)過程中需堅持階梯式康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練，注意預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，營養(yǎng)補(bǔ)充以優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素為主。