醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸卵管造影發(fā)現(xiàn)積水可能與輸卵管炎、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管先天發(fā)育異?；蚣韧中g(shù)史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹隱痛、異常陰道分泌物、不孕或月經(jīng)不調(diào)等癥狀。建議及時(shí)到婦科或生殖醫(yī)學(xué)科就診，通過超聲、腹腔鏡等檢查明確診斷。

  1. 輸卵管炎

  慢性輸卵管炎是導(dǎo)致積水的主要原因，多由衣原體、淋球菌等病原體上行感染引起。患者可能出現(xiàn)下腹墜脹感、性交疼痛，急性發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸多西環(huán)素片等抗生素，嚴(yán)重者需聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注。炎癥控制后可通過輸卵管通液術(shù)評(píng)估通暢性。

  2. 盆腔粘連

  盆腔手術(shù)史或反復(fù)盆腔感染可能導(dǎo)致輸卵管傘端與周圍組織粘連，阻礙輸卵管正常蠕動(dòng)和拾卵功能。這類患者常有慢性盆腔痛、排便不適感。腹腔鏡松解術(shù)是主要治療手段，術(shù)后可配合盆底康復(fù)治療預(yù)防再次粘連。

  3. 子宮內(nèi)膜異位癥

  異位內(nèi)膜組織種植在輸卵管壁可能導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，形成局限性積水。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、深部性交痛。確診后可采用地諾孕素片、注射用醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，必要時(shí)行腹腔鏡下病灶切除術(shù)。

  4. 先天發(fā)育異常

  輸卵管憩室、副輸卵管等先天畸形可能造成局部液體積聚。這類患者多無明顯癥狀，常在生育檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)畸形類型選擇輸卵管整形術(shù)或輔助生殖技術(shù)，嚴(yán)重者可能需要輸卵管切除術(shù)。

  5. 術(shù)后并發(fā)癥

  輸卵管結(jié)扎復(fù)通術(shù)、宮外孕保守手術(shù)等可能損傷輸卵管纖毛功能，導(dǎo)致運(yùn)輸障礙和積水形成。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)下腹痛或不孕時(shí)，需復(fù)查輸卵管造影評(píng)估功能，必要時(shí)考慮試管嬰兒技術(shù)助孕。

  輸卵管積水患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重盆腔充血，注意會(huì)陰清潔預(yù)防感染復(fù)發(fā)。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充維生素E和鋅元素有助于生殖系統(tǒng)修復(fù)。備孕期間需定期監(jiān)測(cè)排卵，避免盲目使用促排卵藥物。治療后半年未孕者建議復(fù)查輸卵管功能或考慮輔助生殖技術(shù)。