徐建威
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：心臟二三尖瓣關(guān)閉不全可以使用抗血小板凝聚類藥物、利尿劑類藥物、正性肌力藥物等進(jìn)行治療。1、抗血小板凝聚類藥物常用的抗血小板凝聚類藥物有阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等。血小板粘附和聚集的增強(qiáng)不僅會(huì)增加血液黏度，還會(huì)增加凝血功能，抗血小板藥物主要通過抑制花生四烯酸代謝、增加血小板內(nèi)cAMP濃度等機(jī)制，多步驟干擾血小板活化，抑制血小板粘附、聚集和分泌功能，延長活化血小板的生存期，有利于降低心臟負(fù)荷和緩解癥狀。2、利尿劑類藥物常見的利尿劑有、托拉塞米、氨苯蝶啶等。利尿劑的主要作用為增加體內(nèi)水分排泄以增加尿量，增加水分排泄同時(shí)增加電解質(zhì)離子排泄，將體內(nèi)多余的水分排出，以此減輕患者的心臟負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)。3、正性肌力藥物正性肌力藥物的主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。臨床常用的正性肌力藥物分為環(huán)磷腺苷依賴型和環(huán)磷腺苷非依賴型。其中環(huán)磷腺苷依賴型包括β-受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑、腺苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑。而環(huán)磷腺苷非依賴型包括鈉鉀泵抑制劑和鈣增敏劑等。二三尖瓣輕度關(guān)閉不全首先應(yīng)注意觀察是否有心力衰竭的癥狀，如果有心力衰竭的癥狀，還可以用洋地黃類藥物減輕心臟負(fù)擔(dān)。其次應(yīng)該觀察是否有房顫的發(fā)生，一旦發(fā)生了房顫，就說明了左心房和右心房在持續(xù)擴(kuò)大，如果房顫持續(xù)存在，那么就容易轉(zhuǎn)為永久性的房顫。最后需要隨訪心臟超聲，觀察瓣膜的病變是否有進(jìn)展，如果出現(xiàn)了心臟的明顯擴(kuò)大，反流量的增加，此時(shí)可能需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。