醫(yī)生回答(1)

• 李艷芳

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  剖腹產(chǎn)后再次懷孕可通過定期產(chǎn)檢、瘢痕評(píng)估、生活方式調(diào)整、醫(yī)學(xué)干預(yù)等方式管理。妊娠風(fēng)險(xiǎn)主要與子宮瘢痕愈合情況、妊娠間隔時(shí)間、胎盤位置等因素相關(guān)。

  1、定期產(chǎn)檢

  需增加超聲檢查頻率，重點(diǎn)監(jiān)測子宮瘢痕厚度及胎盤附著位置。首次產(chǎn)檢應(yīng)明確孕囊與瘢痕的位置關(guān)系，孕中期每4周評(píng)估瘢痕肌層連續(xù)性。

  2、瘢痕評(píng)估

  通過陰道超聲測量子宮下段肌層厚度，低于2.5毫米提示瘢痕缺陷。磁共振可輔助判斷肌層微觀結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肌層中斷需提前制定分娩方案。

  3、生活方式調(diào)整

  避免增加腹壓動(dòng)作，控制體重增速在合理范圍。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，每日攝入量應(yīng)比普通孕婦增加百分之二十，降低貧血對瘢痕愈合的影響。

  4、醫(yī)學(xué)干預(yù)

  前置胎盤合并瘢痕子宮時(shí)，孕晚期需預(yù)防性使用宮縮抑制劑。出現(xiàn)瘢痕處疼痛或陰道流血應(yīng)立即住院，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  建議孕前完成子宮瘢痕評(píng)估，妊娠期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)測，出現(xiàn)異常宮縮或腹痛需即刻就醫(yī)。