醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  青少年重度焦慮癥的表現(xiàn)主要有心悸、過(guò)度擔(dān)憂、回避行為、軀體化癥狀、睡眠障礙等。重度焦慮癥可能與遺傳因素、長(zhǎng)期壓力、創(chuàng)傷事件、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒失控、社交功能受損、注意力下降、食欲改變、自傷傾向等癥狀?？赏ㄟ^(guò)心理治療、藥物治療、家庭干預(yù)、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等方式干預(yù)。

  1. 心悸

  心悸是青少年重度焦慮癥的常見(jiàn)軀體表現(xiàn)，患者可能描述為心跳劇烈、胸悶或窒息感。這種情況可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)，當(dāng)焦慮發(fā)作時(shí)，體內(nèi)腎上腺素水平升高導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。伴隨癥狀包括出汗、手抖、頭暈等。醫(yī)生可能建議使用鹽酸帕羅西汀片、勞拉西泮片等藥物控制急性發(fā)作，同時(shí)結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練緩解癥狀。

  2. 過(guò)度擔(dān)憂

  過(guò)度擔(dān)憂表現(xiàn)為對(duì)日常事務(wù)持續(xù)性的災(zāi)難化預(yù)期，如過(guò)度擔(dān)心學(xué)業(yè)失敗或人際關(guān)系破裂。這種思維模式與大腦前額葉皮層功能異常相關(guān)，患者常陷入反復(fù)思考而無(wú)法自拔。典型伴隨癥狀包括決策困難、記憶減退等。心理治療中會(huì)采用暴露療法配合草酸艾司西酞普蘭片等藥物，幫助重建認(rèn)知框架。

  3. 回避行為

  回避行為指青少年刻意躲避引發(fā)焦慮的場(chǎng)景，如拒絕上學(xué)或回避社交活動(dòng)。這種行為模式會(huì)形成惡性循環(huán)，加重社交功能損害?？赡芘c前庭覺(jué)過(guò)敏或杏仁核過(guò)度反應(yīng)有關(guān)，常見(jiàn)伴隨癥狀包括顫抖、語(yǔ)速加快等。治療需逐步進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸舍曲林片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

  4. 軀體化癥狀

  軀體化癥狀表現(xiàn)為無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的反復(fù)頭痛、腹痛或肌肉疼痛，是焦慮情緒轉(zhuǎn)化為軀體不適的典型表現(xiàn)。與中樞敏化機(jī)制相關(guān)，疼痛閾值降低導(dǎo)致正常刺激被放大。常伴有消化不良、尿頻等癥狀。除使用度洛西汀腸溶膠囊外，生物反饋治療有助于改善癥狀識(shí)別能力。

  5. 睡眠障礙

  睡眠障礙包括入睡困難、早醒或睡眠淺，多與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂有關(guān)。患者日間表現(xiàn)為疲勞、易怒，夜間可能出現(xiàn)驚恐發(fā)作。治療需調(diào)整晝夜節(jié)律，短期可使用右佐匹克隆片改善睡眠，長(zhǎng)期需通過(guò)光照療法重建生物鐘。

  青少年重度焦慮癥的日常管理需建立規(guī)律作息，保證每天7-9小時(shí)睡眠，避免攝入含咖啡因飲料。家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助記錄癥狀日記，觀察觸發(fā)因素，鼓勵(lì)參與瑜伽、正念冥想等舒緩運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果等食物，限制高糖食品攝入。若出現(xiàn)自傷念頭或持續(xù)功能損害，須立即陪同至精神科就診，避免單獨(dú)留置。學(xué)校方面可申請(qǐng)適當(dāng)課業(yè)調(diào)整，通過(guò)繪畫、音樂(lè)等藝術(shù)表達(dá)方式疏導(dǎo)情緒。