醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  幼兒園檢查小男孩睪丸通常屬于常規(guī)體檢項(xiàng)目，主要篩查隱睪、鞘膜積液等泌尿系統(tǒng)發(fā)育問題。檢查內(nèi)容主要包括睪丸位置、大小、對(duì)稱性及是否存在異常腫塊，需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在無菌環(huán)境下操作。

  1、隱睪篩查

  隱睪指睪丸未降入陰囊，可能位于腹股溝或腹腔。體檢時(shí)通過觸診判斷睪丸位置，單側(cè)隱睪更常見。長期未治療的隱睪可能影響生育功能，增加睪丸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。確診后需在1-2歲前完成睪丸固定術(shù)，常用術(shù)式包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

  2、鞘膜積液評(píng)估

  鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊無痛性腫脹，透光試驗(yàn)陽性。多數(shù)為先天性鞘狀突未閉合導(dǎo)致，少量積液可能自行吸收。體積較大或持續(xù)存在的積液需行鞘膜切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。檢查時(shí)需與腹股溝疝鑒別，后者可能伴有腸管嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。

  3、睪丸扭轉(zhuǎn)排查

  睪丸扭轉(zhuǎn)屬于急癥，表現(xiàn)為突發(fā)陰囊劇痛和紅腫。體檢可見睪丸位置上提、提睪反射消失。雖然幼兒園常規(guī)體檢難以發(fā)現(xiàn)急性病例，但可識(shí)別高危解剖異常如鐘擺畸形。確診后需在6小時(shí)內(nèi)行手術(shù)復(fù)位固定，避免睪丸壞死。

  4、腫瘤跡象觀察

  兒童睪丸腫瘤罕見，但體檢需排除睪丸無痛性腫大或質(zhì)地異常。常見類型包括卵黃囊瘤和畸胎瘤，超聲檢查可明確性質(zhì)。惡性病例需行根治性睪丸切除術(shù)，配合放化療。體檢發(fā)現(xiàn)異常腫塊應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童泌尿外科。

  5、發(fā)育對(duì)稱性檢查

  正常睪丸發(fā)育應(yīng)基本對(duì)稱，體積差異不超過20%。測量可使用Prader睪丸測量器，青春期前睪丸體積小于4毫升可能提示發(fā)育遲緩。雙側(cè)睪丸過小需排查染色體異常如克氏綜合征，伴發(fā)癥狀可能包括乳腺發(fā)育異常。

  家長應(yīng)注意保持兒童會(huì)陰部清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲避免局部壓迫。日常洗澡時(shí)可輕柔觸診睪丸，發(fā)現(xiàn)位置異常、體積變化或質(zhì)地改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免讓兒童參與劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)以防睪丸外傷，建立規(guī)律的泌尿系統(tǒng)體檢記錄有助于早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常。若檢查報(bào)告提示異常，建議前往兒童醫(yī)院泌尿外科進(jìn)一步評(píng)估。