醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膽管炎的癥狀主要包括腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢等。膽管炎是膽管系統(tǒng)的炎癥性疾病，可能由膽管梗阻、細(xì)菌感染等因素引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒癥或肝功能衰竭。

  1、腹痛

  膽管炎引起的腹痛多位于右上腹或中上腹，呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可能放射至右肩背部。腹痛與膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積、膽管擴(kuò)張有關(guān)，常伴隨膽囊區(qū)壓痛或反跳痛。急性發(fā)作時(shí)需禁食并靜脈補(bǔ)液，可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)解除梗阻。

  2、發(fā)熱

  細(xì)菌感染引發(fā)的膽管炎會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過39℃，多伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。發(fā)熱源于膽管內(nèi)化膿性炎癥及毒素吸收，血培養(yǎng)可能檢出大腸埃希菌等病原體。治療需靜脈輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及降鈣素原監(jiān)測(cè)評(píng)估感染程度。

  3、黃疸

  膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便呈陶土色。黃疸程度與梗阻部位相關(guān)，高位梗阻時(shí)黃疸出現(xiàn)早且明顯。需通過磁共振胰膽管造影明確梗阻部位，可服用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，必要時(shí)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。

  4、惡心嘔吐

  膽管炎癥刺激胃腸神經(jīng)或膽汁淤積影響消化功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。治療期間需禁食油膩食物，可靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡，配合甲氧氯普胺注射液止吐。

  5、皮膚瘙癢

  膽汁酸鹽沉積在皮膚刺激神經(jīng)末梢會(huì)引起全身頑固性瘙癢，夜間加重，抓撓后可見皮膚條狀抓痕。瘙癢與膽紅素代謝障礙直接相關(guān)，外用爐甘石洗劑可暫時(shí)緩解癥狀，根本治療需通過膽管支架置入或膽腸吻合術(shù)恢復(fù)膽汁引流。

  膽管炎患者應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食，每日飲水不少于2000毫升以促進(jìn)膽汁稀釋。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或鞏膜黃染時(shí)需立即就醫(yī)，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)體溫變化。急性發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。