醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  風濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型體征主要有二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進、開瓣音和肺動脈高壓體征。

  1、二尖瓣面容

  二尖瓣面容表現(xiàn)為雙顴紺紅、口唇輕度發(fā)紺，是二尖瓣狹窄導致肺部淤血、長期缺氧的典型表現(xiàn)?；颊呙娌棵氀軘U張，呈現(xiàn)特征性的暗紅色，尤其在情緒激動或活動后更為明顯。這種體征與肺部血管阻力增加、右心功能不全有關，需結合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。

  2、心尖區(qū)舒張期雜音

  心尖區(qū)舒張中晚期低調隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具診斷價值的體征，雜音局限不傳導，左側臥位呼氣末最清晰。雜音產生機制為舒張期血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流，嚴重程度與瓣口面積相關。輕度狹窄時雜音較短，重度狹窄伴低心排血量時雜音可能減弱甚至消失。

  3、第一心音亢進

  第一心音亢進呈拍擊樣，是由于二尖瓣狹窄時舒張末期左房壓力升高，使瓣葉處于較低位置，收縮期瓣葉突然關閉產生響亮心音。當瓣葉鈣化僵硬時亢進可能減弱。該體征與開瓣音共同提示瓣膜彈性尚可，是判斷是否適合球囊擴張術的重要依據。

  4、開瓣音

  開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征，在胸骨左緣第4肋間最易聞及，表現(xiàn)為第二心音后高調短促的附加音。其產生機制為舒張早期血流突然沖開粘連的瓣葉引起震動。開瓣音與第二心音的間隔時間反映狹窄程度，間隔越短提示狹窄越重。瓣膜嚴重鈣化時開瓣音可消失。

  5、肺動脈高壓體征

  肺動脈高壓體征包括P2亢進、肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風樣雜音、右心室抬舉性搏動等。長期二尖瓣狹窄導致肺循環(huán)壓力升高，右心室代償性肥厚，最終可引發(fā)右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等表現(xiàn)。這些體征提示疾病已進入晚期階段。

  風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免加重心臟負荷。適度進行有氧運動如散步、太極拳，但避免劇烈活動。注意防寒保暖，預防呼吸道感染。定期復查心臟超聲，監(jiān)測病情進展。出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血或下肢水腫時應立即就醫(yī)。妊娠可能加重病情，育齡期女性需嚴格避孕或孕前咨詢。