醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  Rh陰性血女性流產(chǎn)后通常可以再次懷孕，但需警惕Rh血型不合引發(fā)的胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。建議孕前進(jìn)行抗體篩查，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用Rh免疫球蛋白預(yù)防。

  Rh陰性血女性流產(chǎn)后再次懷孕的關(guān)鍵在于母體是否產(chǎn)生抗D抗體。若流產(chǎn)發(fā)生在孕12周前且未進(jìn)行清宮手術(shù)，胎兒的紅細(xì)胞通常不會(huì)大量進(jìn)入母體血液循環(huán)，此時(shí)母體產(chǎn)生抗體的概率較低。若流產(chǎn)時(shí)胎兒紅細(xì)胞已進(jìn)入母體（如孕12周后、不全流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)），可能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗D抗體。這類(lèi)抗體會(huì)穿過(guò)胎盤(pán)攻擊下一次妊娠中Rh陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至死亡。臨床數(shù)據(jù)顯示，未預(yù)防性使用Rh免疫球蛋白的Rh陰性女性在流產(chǎn)后產(chǎn)生抗體的概率可達(dá)一定比例。

  少數(shù)情況下，Rh陰性女性可能因輸血史、宮外孕或既往妊娠等因素已致敏產(chǎn)生抗體。這類(lèi)患者再次懷孕時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，通過(guò)胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值速度、羊水膽紅素濃度等指標(biāo)評(píng)估胎兒溶血程度。中重度溶血胎兒可能需宮內(nèi)輸血治療，部分病例需提前終止妊娠。對(duì)于已致敏的Rh陰性孕婦，目前尚無(wú)安全有效的抗體清除方案，主要依靠胎兒醫(yī)學(xué)干預(yù)。

  所有Rh陰性血女性流產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗體篩查，陰性者需在72小時(shí)內(nèi)注射Rh免疫球蛋白中和可能進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞。計(jì)劃再次懷孕前建議復(fù)查抗體狀態(tài)，孕期定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整產(chǎn)檢頻率，必要時(shí)聯(lián)合胎兒醫(yī)學(xué)專(zhuān)科進(jìn)行多學(xué)科管理。保持規(guī)律作息、均衡營(yíng)養(yǎng)有助于維持妊娠狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。