醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)核胸膜炎一年半未愈可能與耐藥結(jié)核菌感染、治療依從性差、合并其他疾病、免疫功能低下等因素有關(guān)，需通過(guò)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案、規(guī)范用藥、營(yíng)養(yǎng)支持及定期復(fù)查等措施干預(yù)。

  1、耐藥結(jié)核菌

  結(jié)核分枝桿菌對(duì)一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，常規(guī)治療方案失效。需進(jìn)行痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，改用二線藥物如貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、環(huán)絲氨酸等組合治療，療程可能延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。

  2、治療中斷

  未規(guī)律服用異煙肼、利福平等藥物導(dǎo)致細(xì)菌清除不徹底。建議采用直接面視下服藥管理，配合吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物重新開始完整療程，嚴(yán)格完成6-9個(gè)月強(qiáng)化期治療。

  3、合并感染

  合并糖尿病或HIV感染會(huì)延緩病灶吸收。需控制血糖在空腹6-7mmol/L，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μL時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，同時(shí)使用莫西沙星增強(qiáng)抗結(jié)核效果。

  4、營(yíng)養(yǎng)不良

  低蛋白血癥影響藥物代謝與組織修復(fù)。每日需補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，增加維生素A/D及鋅攝入，必要時(shí)輸注人血白蛋白改善血漿滲透壓。

  建議每月復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止胸膜粘連加重，保持每日2700-3000千卡熱量攝入支持機(jī)體修復(fù)。