李宏
副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
指導意見：尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機制未完全闡明，有多種學說。復發(fā)率高。對多數(shù)結石尚無十分理想的預防方法。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性。在我國多見于長江以南。北方相對少見。近三十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結石發(fā)病率顯著提高，下尿路（膀胱）結石日趨少見。膀胱結石中，原發(fā)性結石明顯少于繼發(fā)性結石。近十年來，尿路結石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術治療。腎結石（calculusofkidey）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數(shù)位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。根據(jù)結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸（尿酸鹽）結石、磷酸銨鎂結石、常規(guī)藥物結石及嘌呤結石六類尿路結石預后注意事項泌尿系結石癥的患者在臨床上非常多見。很多患者經過手術或非手術治療，結石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結石，患者十分痛苦。原來，泌尿系統(tǒng)的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結石。泌尿系結石的生成受尿液酸堿度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加注意，已經治好的泌尿系結石癥就會復發(fā)。因此，做好預防結石復發(fā)的工作至關重要。改變尿石生成環(huán)境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約占80％。在個別地區(qū)，尿酸結石也不少見。這些結多是在酸性的尿液環(huán)境下生成的。還有一些結石（如磷酸鈣結石）則是在堿性的尿液環(huán)境中生成。所以，對患者自然排出或手術取出的結石，進行成分分析，再通過藥物調節(jié)或飲食調理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，對于預防結石的生成及治療結石病具有重要意義。注意膳食結構尿石的生成和飲食結構有一定關系。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調理要采取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。治療引起泌尿系結石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿系結石的某些原發(fā)病對于預防結石復發(fā)也非常重要。預防和治療泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結石，這些細菌能將常規(guī)藥物分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結石。此外，細菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結石的核心而導致結石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預防結石復發(fā)十分重要。服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內細小的結石。如果條件允許，也可以找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。多飲水要養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內洗滌”，有利于體內多種鹽類、礦物質的排出。當然，要注意飲水衛(wèi)生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結石復發(fā)。尿路結石與飲食營養(yǎng)[1]人在攝食大量的動物蛋白和糖后，就會在體內生成較多的草酸和尿酸，并可促進腸道對鈣的吸收，脂肪攝入過多則可增加尿液中的草酸鹽含量。這些情況都可能促使結石形成。國外醫(yī)學家通過調查分析表明，歐美發(fā)達國家的結石發(fā)病率明顯增高，其因素或病因與這些國家對動物蛋白、脂肪和糖的消費量增加有關。造成尿結石的另一個飲食因素是經常食用含草酸較高的食物，例如菠菜、甜菜、桔子、巧克力及濃茶等，尤其是菠菜和濃茶可導致高草酸尿。據(jù)測定，人食菠菜后5-7小時，尿中草酸仍高于正常水平。1.嬰兒期要防止母乳不足，兒童期要防止高動物蛋白、高精制糖及富含草酸食物過量攝人。[2]2.患泌尿系統(tǒng)感染性疾病，應及時治療，爭取早日痊愈。3.繼發(fā)結石，應積極治療原發(fā)病癥。4.平時多飲水，多參加體育活動。5.發(fā)現(xiàn)有腰部疼痛，尿液混濁或偶見血尿等情況，應及時就診檢查。腎結石護理非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。1.大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。2.中草藥治療：3.針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。4.經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。5．其它：對尿培養(yǎng)有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體內存在代謝紊亂者，應積極治療原發(fā)疾病以及調理尿的酸堿度等等。腎結石的護理要點：1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應及時就診，按醫(yī)囑補液，注意電解質平衡。2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。3.增加體育活動，如跳躍等使結石易排出。4.適當調節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服常規(guī)藥物使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。5.對于體內初有結石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內緩解，結石能在10天左右消失。因為黑木耳含有一種特殊物質，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。此外，患者還應定期到醫(yī)院檢查，觀察結石的“動向”。