醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  繼發(fā)性閉經(jīng)可能由多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、過度減重等因素引起。繼發(fā)性閉經(jīng)是指女性既往有正常月經(jīng)周期，但停經(jīng)時(shí)間超過6個(gè)月或原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上，需通過激素檢測(cè)、影像學(xué)檢查等明確病因。

  1、多囊卵巢綜合征

  多囊卵巢綜合征是育齡期女性繼發(fā)性閉經(jīng)的常見原因，與胰島素抵抗、雄激素水平升高有關(guān)。患者可能伴隨痤瘡、多毛、肥胖等癥狀。治療需調(diào)整生活方式，遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素，或采用二甲雙胍片改善胰島素抵抗。超聲檢查可見卵巢多囊樣改變。

  2、卵巢早衰

  40歲前卵巢功能衰退會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)，與染色體異常、自身免疫疾病或醫(yī)源性損傷有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀。需通過抗繆勒管激素檢測(cè)確診，治療可采用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊進(jìn)行激素替代，必要時(shí)輔助生育技術(shù)干預(yù)。

  3、高泌乳素血癥

  血清泌乳素水平超過25ng/ml可能抑制促性腺激素分泌，常見于垂體瘤或藥物因素。患者可有乳頭溢液、頭痛等癥狀。核磁共振檢查可明確垂體病變，治療首選甲磺酸溴隱亭片，較大垂體瘤需考慮經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。

  4、甲狀腺功能異常

  甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可干擾下丘腦-垂體-卵巢軸。甲亢患者可能伴心悸、消瘦，甲減常見怕冷、浮腫。需檢測(cè)促甲狀腺激素水平，甲亢使用甲巰咪唑片，甲減補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，激素正常后月經(jīng)多可恢復(fù)。

  5、過度減重

  短期內(nèi)體重下降超過10%可能引發(fā)下丘腦性閉經(jīng)，常見于神經(jīng)性厭食或過度運(yùn)動(dòng)?；颊唧w質(zhì)指數(shù)常低于18.5kg/m2，需逐步增加營(yíng)養(yǎng)攝入，恢復(fù)體重至正常范圍。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，心理因素明顯時(shí)需配合心理咨詢。

  繼發(fā)性閉經(jīng)患者應(yīng)保持均衡飲食，適量增加豆制品、堅(jiān)果等植物雌激素?cái)z入，避免極端節(jié)食。每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在合理范圍。建議記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵，避免精神過度緊張，若閉經(jīng)持續(xù)超過6個(gè)月或伴隨其他癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查激素水平與超聲。