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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦

患者:男,26歲

病情描述:
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血需立即通過急診手術(shù)夾閉、血管內(nèi)介入栓塞、降低顱內(nèi)壓及預(yù)防腦血管痙攣等方式治療。通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性血管異?;騽?chuàng)傷等因素引起。

1、急診手術(shù)夾閉

開顱手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤頸,適用于寬頸或復(fù)雜形態(tài)動(dòng)脈瘤。手術(shù)需在出血后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、血管內(nèi)介入栓塞

通過微導(dǎo)管將彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔實(shí)現(xiàn)栓塞,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。需配合肝素抗凝治療,術(shù)后可能出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥。

3、降低顱內(nèi)壓

使用甘露醇、高滲鹽水等脫水劑控制腦水腫,維持腦灌注壓。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,警惕腎功能損害等不良反應(yīng)。

4、預(yù)防血管痙攣

尼莫地平可選擇性擴(kuò)張腦血管,需持續(xù)靜脈泵入14-21天。同時(shí)進(jìn)行3H療法(高血壓、高血容量、血液稀釋)改善腦缺血。

患者絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免情緒波動(dòng)和用力動(dòng)作。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能變化,早期開展康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

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