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脊髓型頸椎病和神經(jīng)根性頸椎病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征以及影像不同。 一、發(fā)病機(jī)制：脊髓型頸椎病由于椎間盤突出、椎體后緣的骨刺、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化等因素導(dǎo)致脊髓受壓。神經(jīng)根性頸椎病由于頸椎間盤突出、頸椎骨刺等原因?qū)е律窠?jīng)根損害。 二、臨床表現(xiàn)癥狀：脊髓型頸椎病由于脊髓受壓脊髓支配四肢，所以會(huì)出現(xiàn)四肢神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活、走路發(fā)飄、走路有踩棉花的感覺，還有胸腹部的束帶感，小便控制不好、尿頻、尿急等膀胱括約肌功能障礙。神經(jīng)根性頸椎病是神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)根支配區(qū)域的功能障礙，主要表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛、肩背疼痛、項(xiàng)一側(cè)或者雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木的癥狀，一般單側(cè)多見，雙側(cè)少見，神經(jīng)根受累嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)上肢的肌肉萎縮、肌肉無(wú)力的癥狀。 三、體征不同：脊髓型頸椎病的體征，醫(yī)生在檢查的時(shí)候，四肢的反射可能是活躍或者亢進(jìn)，腱反射可能活躍亢進(jìn)，病理征可能是陽(yáng)性。神經(jīng)根頸椎病的體征，醫(yī)生在檢查的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)上肢的肌肉力量的減退，痛覺也會(huì)有減退，一般的反射是正常的。 四、影像不同：從影像上面鑒別，脊髓型頸椎病最多見的情況是項(xiàng)中央或者中央偏一側(cè)的突出和壓迫。神經(jīng)根頸椎病往往椎間盤突出或者骨刺向一側(cè)突出，壓迫了神經(jīng)根。

骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，部分人會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)變大畸形。 一、疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)所受累的關(guān)節(jié)部位疼痛。骨關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)主要包括負(fù)重關(guān)節(jié)，因?yàn)樨?fù)重關(guān)節(jié)的磨損往往比較嚴(yán)重，而且使用頻率高，這些關(guān)節(jié)包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、中軸關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，首先會(huì)出現(xiàn)下樓梯疼痛，然后出現(xiàn)上樓梯的疼痛，再發(fā)展成走平路也會(huì)出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)發(fā)展在不走路安靜的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛。這是由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損導(dǎo)致骨質(zhì)的摩擦，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)增生的表現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎是俗稱的骨質(zhì)增生。髖關(guān)節(jié)也一樣，累及到髖關(guān)節(jié)，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)和髖的疼痛以及行走的困難。頸椎骨關(guān)節(jié)炎是頸椎痛，腰椎的骨關(guān)節(jié)炎是腰椎痛。 二、所受累部位關(guān)節(jié)功能的障礙。比如會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，累及到不同的關(guān)節(jié)，影響相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，帶來(lái)功能障礙和生活的不便。其中容易受累的有手關(guān)節(jié)，尤其是最遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，因?yàn)槭钟玫谋容^多，所以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，比較容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生的表現(xiàn)，有些人還會(huì)出現(xiàn)骨性的膨大、變形，關(guān)節(jié)明顯的變大、彎曲，出現(xiàn)畸形，這是典型的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。一定要注意，手指關(guān)節(jié)的骨性膨大和畸形應(yīng)該與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。

脊髓型頸椎病緩解主要是保守治療和手術(shù)治療。 脊髓型頸椎患者如果癥狀很輕微、發(fā)病時(shí)間短、對(duì)生活影響不大，可以通過(guò)一些保守的方法緩解，例如多休息、減少勞累、注意防止受傷受涼、把脖子支起來(lái)、服用消炎止痛藥物等，大概有5%到10%的患者四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活的癥狀會(huì)稍稍緩解或者是癥狀不會(huì)繼續(xù)加重。 但是大多數(shù)患者如果不做手術(shù)，通過(guò)保守的方法很難獲得緩解。而且脊髓型頸椎病一旦發(fā)病，都呈逐漸進(jìn)行性、進(jìn)展性的改變，會(huì)不斷的惡化。如果不做手術(shù)，一般很難獲得根本性的逆轉(zhuǎn)。

頸椎手術(shù)的局部并發(fā)癥概率應(yīng)該在10%以內(nèi)，絕大多數(shù)患者都能通過(guò)積極的治療獲得很好的恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)這些并發(fā)癥以后，通過(guò)積極治療，也能夠取得較好的療效。 患者一旦出現(xiàn)脊髓受壓的癥狀，95%的患者都應(yīng)當(dāng)接受手術(shù)治療，否則疾病將呈逐漸進(jìn)行性進(jìn)展，最后發(fā)展到癱瘓。應(yīng)該說(shuō)任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，脊髓型頸椎病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分為全身風(fēng)險(xiǎn)和局部風(fēng)險(xiǎn)。 全身風(fēng)險(xiǎn)主要是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)患者可能會(huì)由于麻醉藥物的過(guò)敏，或者患者有全身的其他合并癥。因?yàn)榧顾栊皖i椎病一般是中老年人或者老年人容易患病，部分老年人可能有合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等，這些患者在進(jìn)行麻醉的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)比青壯年要高，甚至可能會(huì)致死。從臨床經(jīng)驗(yàn)分析，脊髓型頸椎病手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與一般的疾病麻醉的風(fēng)險(xiǎn)差別不大，大概在萬(wàn)分之一左右，即麻醉導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)大概萬(wàn)分之一。還有一個(gè)是在手術(shù)當(dāng)中大出血而導(dǎo)致的失血性休克、死亡，也屬于全身風(fēng)險(xiǎn)的一部分，這種情況發(fā)生率也很低。 局部風(fēng)險(xiǎn)是在脊髓型頸椎病做手術(shù)的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)的損傷，往往與手術(shù)操作、技術(shù)、器械等有關(guān)，脊髓神經(jīng)損傷出現(xiàn)不可逆性癱瘓的幾率目前也較低，大概是1‰左右。還有脊髓型頸椎病也存在其他的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果患者采用前路手術(shù)可能會(huì)食道瘺，脊髓型頸椎病手術(shù)還會(huì)出現(xiàn)與其他的手術(shù)類似的風(fēng)險(xiǎn)，包括傷口感染、傷口愈合不良等情況。除此之外，頸椎前路和后路手術(shù)的部分患者可能需要用內(nèi)固定材料，則可能有內(nèi)固定材料的松脫，這種情況的發(fā)生率也很低。如果患者做頸后路手術(shù)，大概有5%到10%的患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)胳膊抬不起，醫(yī)學(xué)上稱之為頸5神經(jīng)根麻痹的情況。

骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要包括非藥物治療、藥物治療和外科手術(shù)治療。具體要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選擇適合的治療方法。 非藥物治療。主要是保護(hù)關(guān)節(jié)，減少磨損和進(jìn)一步的退化，比如盡量不去爬樓梯或爬山，而是盡可能的坐電梯或坐索道，減少上下運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)受到的沖擊的力量；還可以避免用手洗衣服，減少這種手指關(guān)節(jié)的磨損和老化等。即對(duì)于關(guān)節(jié)，盡量達(dá)到一個(gè)省著用或者少用的目的，減少勞損，當(dāng)然并不是關(guān)節(jié)完全不動(dòng)，而是減少磨損。還有關(guān)節(jié)畸形的矯正，比如有些人腿有一定畸形，走路時(shí)力學(xué)就非常的不合理，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)某一側(cè)受壓磨損得非常厲害，關(guān)節(jié)就容易繼發(fā)性的出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，所以及時(shí)的進(jìn)行關(guān)節(jié)的矯正，非常重要，比如墊特殊的鞋墊，做O型腿、X型腿的矯正也很重要。 藥物治療。藥物治療分兩部分，一部分是對(duì)癥藥物，非甾類抗炎藥，這類藥物可以達(dá)到止疼和抗炎的目的，尤其是關(guān)節(jié)里有積液時(shí)，有炎癥時(shí)就是非常好的選擇；除非甾類抗炎藥外，還有一類藥物叫改變病情的藥物，這類藥物對(duì)于關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用，可以保護(hù)關(guān)節(jié)的軟骨，延緩疾病的進(jìn)展，比較常用的有氨基葡萄糖、白介-1拮抗劑相關(guān)的藥物，都有適應(yīng)癥的獲批。 外科手術(shù)治療。如果保守治療無(wú)效，患者出現(xiàn)重度的關(guān)節(jié)畸形，重度影響關(guān)節(jié)功能情況下，為緩解并保留關(guān)節(jié)的功能，使功能能夠恢復(fù)，就需要做關(guān)節(jié)矯形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)，這個(gè)是外科手術(shù)的治療，當(dāng)然希望能通過(guò)保守治療，避免最后的關(guān)節(jié)置換手術(shù)的出現(xiàn)。