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腦出血后為什么說話不清楚

患者：男，65歲

病情描述:
我父親前些日子腦出血，現(xiàn)在說話不清楚，腦出血后為什么說話不清楚？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦出血后說話不清楚可能由出血部位壓迫語(yǔ)言中樞、腦水腫影響神經(jīng)傳導(dǎo)、血腫機(jī)械性損傷腦組織、繼發(fā)腦缺血導(dǎo)致功能缺損等原因引起，可通過語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)減壓、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等方式改善。

1. 出血部位壓迫

大腦優(yōu)勢(shì)半球（多為左側(cè)）的基底節(jié)區(qū)或顳葉出血會(huì)直接壓迫布洛卡區(qū)、韋尼克區(qū)等語(yǔ)言中樞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺性失語(yǔ)。早期使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，后期配合溴隱亭促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

2. 腦水腫影響

血腫周圍血管源性水腫可擴(kuò)散至語(yǔ)言相關(guān)白質(zhì)纖維束，影響神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。急性期需使用人血白蛋白聯(lián)合呋塞米脫水，恢復(fù)期采用胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3. 機(jī)械性損傷

血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致腦組織移位或剪切力損傷弓狀束等語(yǔ)言傳導(dǎo)通路。體積超過30毫升的血腫需行立體定向穿刺引流，配合依達(dá)拉奉清除自由基。

4. 繼發(fā)腦缺血

出血后血管痙攣或微血栓形成可引起語(yǔ)言區(qū)供血不足。需監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒，使用尼莫地平改善腦血管痙攣，必要時(shí)聯(lián)合氯吡格雷抗血小板。

建議發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行聽理解、復(fù)述、命名等針對(duì)性練習(xí)，避免高鹽飲食加重腦水腫，定期復(fù)查頭部影像評(píng)估恢復(fù)情況。

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