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哪些高血壓不宜用沙坦類藥物呢？

患者：女，55歲

病情描述:
我平時一直在吃沙坦類藥物降血壓，前兩天去住院時醫(yī)生建議我換別的藥。哪些高血壓不宜用沙坦類藥物呢？
共1個回答
吳彥 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

不宜使用沙坦類藥物的高血壓患者主要包括雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠期女性、嚴(yán)重肝功能不全、高鉀血癥以及對沙坦類藥物過敏者。沙坦類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，但特定人群可能因藥物機制加重原有疾病或引發(fā)不良反應(yīng)。

1、雙側(cè)腎動脈狹窄

沙坦類藥物可能降低腎小球濾過壓，導(dǎo)致腎功能急劇惡化。這類患者通常伴隨頑固性高血壓和血肌酐升高，超聲或血管造影可確診。替代治療可選擇鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，或α-β受體阻滯劑如鹽酸拉貝洛爾片，需密切監(jiān)測腎功能變化。

2、妊娠期女性

沙坦類藥物可能引起胎兒畸形、羊水過少甚至死胎。妊娠高血壓患者應(yīng)換用甲基多巴片或拉貝洛爾注射液等妊娠安全藥物，同時加強血壓監(jiān)測和胎兒超聲檢查。哺乳期女性也需避免使用，因藥物可能通過乳汁影響嬰兒。

3、嚴(yán)重肝功能不全

沙坦類藥物經(jīng)肝臟代謝，肝功能受損時可能引發(fā)藥物蓄積。這類患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀，需改用不經(jīng)肝臟代謝的降壓藥如呋塞米片，或小劑量使用氫氯噻嗪片，并定期檢測轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平。

4、高鉀血癥

沙坦類藥物抑制醛固酮分泌，可能加重血鉀升高。血鉀超過5.5mmol/L時應(yīng)停用，可換用促進(jìn)鉀排泄的噻嗪類利尿劑如吲達(dá)帕胺片，或鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片。同時需限制高鉀食物攝入，監(jiān)測心電圖變化。

5、藥物過敏者

對纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等沙坦類藥物成分過敏者，可能出現(xiàn)皮疹、血管性水腫等反應(yīng)。這類患者可選擇其他類型降壓藥如鹽酸貝那普利片，用藥前需詳細(xì)詢問過敏史，必要時進(jìn)行皮膚過敏試驗。

高血壓患者用藥前應(yīng)完善腎功能、電解質(zhì)、肝功能等檢查，存在上述禁忌證時需及時告知醫(yī)生調(diào)整方案。日常需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克；規(guī)律監(jiān)測晨起和睡前血壓；避免劇烈情緒波動和過度勞累；合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制血糖血脂。若出現(xiàn)肌肉無力、心悸、水腫等異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

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