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妊娠期抗菌藥物可分為哪幾類？

患者：女，27歲

病情描述:
老婆懷孕了，現(xiàn)在需要用到抗菌藥物。妊娠期抗菌藥物可分為哪幾類？

共1個(gè)回答

張向?qū)?/span> 主任醫(yī)師去掛號(hào): 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 產(chǎn)科

妊娠期抗菌藥物可分為青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類及特殊情況下謹(jǐn)慎使用的氨基糖苷類等。選擇時(shí)需嚴(yán)格評(píng)估胎兒安全性，避免使用明確致畸或影響胎兒發(fā)育的藥物。

1、青霉素類

青霉素類如阿莫西林膠囊、青霉素V鉀片等，屬于妊娠期相對(duì)安全的B類藥物。這類藥物通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用，對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌有效。妊娠期使用需注意過敏反應(yīng)，用藥前需進(jìn)行皮試。常見適應(yīng)證包括呼吸道感染、尿路感染等，但需避免與丙磺舒聯(lián)用以免增加血藥濃度。

2、頭孢菌素類

頭孢克洛干混懸劑、頭孢呋辛酯片等頭孢菌素類同屬B類，抗菌譜較青霉素類更廣。適用于中耳炎、皮膚軟組織感染等，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性優(yōu)于青霉素。妊娠中晚期使用安全性較高，但早期妊娠數(shù)據(jù)有限。需監(jiān)測腹瀉等胃腸反應(yīng)，與抗酸藥同服可能降低藥效。

3、大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素分散片、紅霉素腸溶片等大環(huán)內(nèi)酯類為替代青霉素過敏者的選擇，屬B類。主要用于支原體、衣原體感染，可通過胎盤但未見明確致畸報(bào)道。可能引起QT間期延長，避免與特非那定等藥物聯(lián)用。妊娠期使用需控制療程，監(jiān)測肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)。

4、林可酰胺類

克林霉素磷酸酯注射液等林可酰胺類適用于厭氧菌感染，屬B類。用于盆腔炎、骨髓炎等嚴(yán)重感染時(shí)需靜脈給藥?？赡苷T發(fā)假膜性腸炎，用藥期間需補(bǔ)充益生菌。胎血濃度可達(dá)母體50%，但未發(fā)現(xiàn)顯著胎兒毒性，仍建議短期使用。

5、氨基糖苷類

硫酸慶大霉素注射液等氨基糖苷類屬D類，僅限危及生命感染且無替代方案時(shí)使用。具有明確耳腎毒性，妊娠全程均可通過胎盤損害胎兒聽神經(jīng)。必須使用時(shí)需監(jiān)測血藥濃度，療程不超過7天。用藥后需進(jìn)行胎兒超聲及聽力篩查評(píng)估。

妊娠期使用抗菌藥物需嚴(yán)格遵循分級(jí)原則，優(yōu)先選擇AB類且單一用藥。用藥前需充分告知風(fēng)險(xiǎn)，避免妊娠早期使用CD類藥物。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育，出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)立即停藥。保持均衡飲食增強(qiáng)免疫力，感染控制后及時(shí)停藥減少藥物暴露。所有用藥均需在產(chǎn)科及感染科醫(yī)師共同評(píng)估后實(shí)施，禁止自行調(diào)整劑量或療程。

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