妊娠期甲亢可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整抗甲狀腺藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及必要時(shí)住院治療等方式干預(yù)。妊娠期甲亢通常由Graves病、妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素引起。
妊娠期甲亢需每2-4周復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,孕晚期可延長(zhǎng)至4-6周。過(guò)度治療可能導(dǎo)致胎兒甲減,治療不足則增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議使用高靈敏度檢測(cè)方法,避免因胎盤(pán)激素干擾造成誤判。
首選丙硫氧嘧啶片妊娠早期或甲巰咪唑片妊娠中晚期,需根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量。藥物過(guò)量可能致胎兒甲狀腺腫,不足則母體易出現(xiàn)心悸、消瘦。服藥期間需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù),警惕粒細(xì)胞缺乏癥。
每日增加300-50大卡熱量攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉。限制海帶紫菜等高碘食物,避免加重甲亢。鈣劑應(yīng)達(dá)1000mg/日,預(yù)防骨質(zhì)疏松。分5-6餐制緩解胃腸亢進(jìn)癥狀。
焦慮情緒可能加重震顫、心動(dòng)過(guò)速癥狀。可通過(guò)正念冥想緩解壓力,每天進(jìn)行20分鐘腹式呼吸訓(xùn)練。嚴(yán)重焦慮者需轉(zhuǎn)介心理科,避免使用影響胎兒的鎮(zhèn)靜藥物。
出現(xiàn)甲狀腺危象體溫超過(guò)39℃、心率超過(guò)140次/分需立即住院。靜脈注射碘劑阻斷甲狀腺素釋放,使用普萘洛爾注射液控制心率。危象解除后調(diào)整口服藥物劑量,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)。
妊娠期甲亢患者應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠,避免俯臥位以防甲狀腺壓迫。選擇寬松衣物減少頸部摩擦,室內(nèi)溫度維持在22-24℃以減輕多汗癥狀。每周3次30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率變化。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、宮縮頻繁等產(chǎn)科癥狀需立即就診。
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