兒童遠(yuǎn)視眼可能由遺傳因素、眼球發(fā)育異常、用眼習(xí)慣不當(dāng)、角膜曲率異常、晶狀體調(diào)節(jié)功能不足等原因引起。遠(yuǎn)視眼通常表現(xiàn)為視物模糊、眼疲勞、頭痛等癥狀,可通過佩戴矯正眼鏡、視覺訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
遠(yuǎn)視眼具有明顯的家族遺傳傾向,若父母雙方或一方存在中高度遠(yuǎn)視,子女發(fā)病概率顯著增加。遺傳性遠(yuǎn)視多與眼球前后徑過短或屈光系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。建議家長定期帶孩子進(jìn)行視力篩查,3歲起建立屈光檔案,每半年復(fù)查一次。確診后需遵醫(yī)囑佩戴合適度數(shù)的凸透鏡片矯正視力,避免弱視發(fā)生。
兒童眼球在6歲前處于快速發(fā)育期,若眼軸增長滯后于角膜曲率變化,會導(dǎo)致平行光線聚焦于視網(wǎng)膜后方。早產(chǎn)兒、低體重兒更易出現(xiàn)此類發(fā)育性遠(yuǎn)視。臨床表現(xiàn)為喜歡瞇眼、揉眼、閱讀距離過近。可通過角膜塑形鏡夜間佩戴或低濃度阿托品滴眼液延緩近視化進(jìn)展,常用藥物包括硫酸阿托品滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。
長時(shí)間近距離用眼會使睫狀肌持續(xù)痙攣,導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能代償性增強(qiáng),可能加重遠(yuǎn)視癥狀。表現(xiàn)為閱讀后眼脹、流淚、回避精細(xì)作業(yè)。家長需監(jiān)督孩子保持30厘米閱讀距離,每20分鐘遠(yuǎn)眺6米外景物20秒。室內(nèi)光照應(yīng)維持300-500勒克斯,可配合使用倍輕松視力訓(xùn)練儀進(jìn)行調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練。
角膜曲率過平會使光線折射不足,常見于圓錐角膜早期、角膜外傷后等狀況。此類遠(yuǎn)視常伴隨不規(guī)則散光,普通鏡片矯正效果有限。需通過角膜地形圖檢查確診,輕度者可選硬性透氣性角膜接觸鏡,重度者可能需要角膜膠原交聯(lián)術(shù),常用手術(shù)設(shè)備包括Avedro KXL系統(tǒng)等。
晶狀體彈性下降或睫狀肌功能減弱會導(dǎo)致調(diào)節(jié)性遠(yuǎn)視,多見于糖尿病患兒或長期使用糖皮質(zhì)激素者。特征為近視力下降明顯,調(diào)節(jié)滯后量超過0.75D??啥唐谑褂孟捷馆袎A滴眼液改善調(diào)節(jié)功能,配合反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。若合并白內(nèi)障需行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。
家長應(yīng)保證兒童每日2小時(shí)以上戶外活動(dòng),陽光照射可促進(jìn)視網(wǎng)膜多巴胺分泌,有助于延緩眼軸異常增長。飲食上多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜,以及含花青素的藍(lán)莓、紫甘藍(lán)等食物。避免攝入過多甜食以免影響鞏膜膠原合成。若發(fā)現(xiàn)兒童頻繁眨眼、歪頭視物等癥狀,應(yīng)及時(shí)到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查,遠(yuǎn)視度數(shù)超過200度或伴隨斜視者需盡早干預(yù)。
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