產(chǎn)后尿失禁主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁三種類型,通常與盆底肌損傷或神經(jīng)功能異常有關(guān)。
咳嗽、打噴嚏或運動時出現(xiàn)不自主漏尿,與盆底肌松弛或尿道括約肌功能減退有關(guān)。妊娠期激素變化和胎兒壓迫可能導(dǎo)致盆底組織彈性下降,分娩時的機械損傷進一步加重癥狀。輕度可通過凱格爾運動改善,中重度需結(jié)合電刺激治療或尿道中段懸吊術(shù)。
突發(fā)強烈尿意后無法控制排尿,常伴尿頻尿急,多因膀胱過度活動或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常引起。產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染或心理焦慮可能誘發(fā)該癥狀。建議記錄排尿日記,必要時使用酒石酸托特羅定片或米拉貝隆緩釋片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能。
同時存在壓力性和急迫性尿失禁癥狀,可能與多重機制損傷相關(guān)。盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練是基礎(chǔ)治療,頑固性病例可考慮注射A型肉毒毒素或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。需排除糖尿病等全身性疾病影響。
睡眠中無意識排尿,常見于產(chǎn)褥期過度疲勞或激素水平紊亂者。限制睡前飲水量并定時喚醒排尿可改善,持續(xù)存在需檢查抗利尿激素分泌情況。
排尿時伴隨灼熱感或下腹疼痛,可能合并尿路感染或陰道炎。需進行尿常規(guī)和婦科檢查,可選用頭孢克洛分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療。
產(chǎn)后尿失禁患者應(yīng)避免提重物及劇烈運動,每日堅持盆底肌收縮訓(xùn)練,分階段進行從慢縮到快縮的練習(xí)。保持會陰清潔干燥,選擇純棉透氣內(nèi)褲,排尿后從前向后擦拭。飲食上減少咖啡因和酒精攝入,增加富含維生素C的西藍花和獼猴桃攝入以增強結(jié)締組織修復(fù)。6周內(nèi)避免性生活,若癥狀持續(xù)超過3個月或伴隨血尿發(fā)熱需及時就診泌尿外科或婦產(chǎn)科。
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