附件炎通常指輸卵管和卵巢的炎癥,診斷主要依據(jù)臨床癥狀、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查。常見(jiàn)診斷方法有婦科雙合診、陰道分泌物檢查、血常規(guī)、B超等。需與盆腔炎、闌尾炎等疾病鑒別。
附件炎患者多表現(xiàn)為下腹持續(xù)性疼痛,可放射至腰骶部,伴隨陰道分泌物增多呈膿性。急性期可能出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),慢性期常見(jiàn)月經(jīng)異常和不孕。疼痛在性交或勞累后加重是典型特征。
通過(guò)雙合診可觸及附件區(qū)增厚、壓痛或包塊。宮頸舉痛明顯,子宮活動(dòng)度降低。急性期陰道檢查可見(jiàn)宮頸充血,分泌物呈膿性。慢性期可能觸及輸卵管積水形成的囊性包塊。
血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白增高。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)能明確致病菌。淋病奈瑟菌和衣原體檢測(cè)對(duì)性傳播病原體引起的附件炎有重要診斷價(jià)值。
經(jīng)陰道B超能清晰顯示輸卵管增粗、積水或卵巢膿腫。盆腔積液征象常見(jiàn),嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫。CT或MRI適用于復(fù)雜病例評(píng)估炎癥范圍,但一般不作為常規(guī)檢查。
需與異位妊娠、盆腔炎性疾病、闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別。異位妊娠有停經(jīng)史和hCG升高,闌尾炎疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥疼痛具有周期性,與月經(jīng)關(guān)系密切。
確診附件炎后應(yīng)規(guī)范使用抗生素治療,急性期需臥床休息。治療期間避免性生活,注意會(huì)陰清潔。慢性附件炎患者可配合物理治療,定期復(fù)查預(yù)防輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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