痛風(fēng)可通過(guò)血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、家族史調(diào)查等方式診斷。痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常、高嘌呤飲食、遺傳因素、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起。

1、血尿酸檢測(cè)

血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，通過(guò)抽取靜脈血測(cè)定血清尿酸濃度。男性血尿酸值超過(guò)420微摩爾每升，女性超過(guò)360微摩爾每升可能提示高尿酸血癥。但需注意約30%急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸可能正常，單次檢測(cè)陰性不能排除痛風(fēng)。該檢查需空腹8小時(shí)以上進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

2、關(guān)節(jié)液檢查

關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風(fēng)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在急性發(fā)作期可見針狀尿酸鈉結(jié)晶，呈現(xiàn)負(fù)性雙折光現(xiàn)象。該方法能明確區(qū)分痛風(fēng)與其他關(guān)節(jié)炎，但屬于有創(chuàng)檢查，需由風(fēng)濕科醫(yī)生在無(wú)菌條件下操作。檢查前需結(jié)合凝血功能評(píng)估，避免穿刺部位出血或感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、影像學(xué)檢查

X線檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹，慢性期可見特征性穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征、痛風(fēng)石等特異性表現(xiàn)。雙能CT可三維顯示尿酸鹽沉積，敏感度超過(guò)90%。這些無(wú)創(chuàng)檢查適用于病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作的患者，但對(duì)早期痛風(fēng)診斷價(jià)值有限。

4、臨床癥狀評(píng)估

典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛程度可達(dá)10分，24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。發(fā)作可能由飲酒、外傷、手術(shù)等觸發(fā)，7-10天可自行緩解。慢性期可見耳廓、肘部等部位痛風(fēng)石形成。醫(yī)生會(huì)結(jié)合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分診斷，需注意與假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。

5、家族史調(diào)查

約30%痛風(fēng)患者有家族遺傳史，與SLC2A9、ABCG2等基因變異相關(guān)。詢問(wèn)近親屬中高尿酸血癥、腎結(jié)石、心血管疾病病史有助于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于年輕發(fā)病或家族聚集性病例，建議進(jìn)行基因檢測(cè)明確遺傳易感性，但基因因素需與環(huán)境因素共同作用才會(huì)發(fā)病。

確診痛風(fēng)后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。急性期可抬高患肢冷敷緩解疼痛，慢性期需遵醫(yī)囑規(guī)律服用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片等。定期復(fù)查肝腎功能和尿酸值，合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)需協(xié)同治療。出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或巨大痛風(fēng)石時(shí)需考慮手術(shù)清除。