哮喘死亡通常由急性嚴重發(fā)作導致窒息、呼吸衰竭或多器官功能衰竭引起,主要誘因包括呼吸道感染持續(xù)加重、過敏原突然大量暴露、用藥不規(guī)范中斷控制藥物、合并嚴重心肺基礎疾病以及未及時就醫(yī)延誤搶救時機。哮喘發(fā)作時支氣管痙攣、黏膜水腫和黏液栓阻塞可導致氣道完全閉塞,引發(fā)致命性缺氧。
病毒或細菌感染會加劇氣道炎癥反應,使支氣管平滑肌收縮程度超過平時,感染產生的膿性分泌物可能形成黏液栓阻塞小氣道。這種情況需要立即使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥,聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑緩解痙攣,嚴重時需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。
短時間內吸入高濃度花粉、塵螨或動物皮屑等過敏原,會導致IgE介導的速發(fā)型超敏反應,引起喉頭水腫和廣泛支氣管痙攣。此時除常規(guī)使用孟魯司特鈉咀嚼片抗過敏外,可能需要腎上腺素筆緊急注射,并配合異丙托溴銨溶液霧化擴張氣道。
長期不規(guī)范使用氟替卡松沙美特羅吸入粉霧劑等控制藥物,會使氣道慢性炎癥失控,微小刺激即可誘發(fā)重度發(fā)作。此類患者往往對急救藥物沙丁胺醇反應下降,需在監(jiān)護室進行機械通氣和靜脈氨茶堿治療。
同時患有慢性阻塞性肺病或心力衰竭時,哮喘發(fā)作會加重低氧血癥和二氧化碳潴留,誘發(fā)惡性心律失常。這類患者需要同時處理原發(fā)病,如使用硝酸異山梨酯片改善心功能,配合無創(chuàng)正壓通氣支持呼吸。
夜間發(fā)作或獨居患者可能出現意識模糊無法自救,錯過使用特布他林霧化液的最佳時機。當血氧飽和度持續(xù)低于70%超過30分鐘時,即便后續(xù)插管搶救也常因腦缺氧導致不可逆損害。
哮喘患者應定期進行肺功能監(jiān)測和過敏原篩查,家中常備峰流速儀和急救藥物。避免飼養(yǎng)寵物、使用羽絨寢具等高風險物品,冬季注意佩戴口罩預防呼吸道感染。建議參加呼吸康復訓練改善肺功能,制定詳細的急性發(fā)作應對預案并與家屬共同演練??刂屏己玫南颊咚劳鲲L險極低,關鍵在于規(guī)范用藥和及時識別危重征兆。
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