甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥,主要表現(xiàn)為心悸、多汗、食欲亢進(jìn)伴體重下降、手抖、情緒易激動、失眠等癥狀。甲亢可能與格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素有關(guān),需結(jié)合甲狀腺功能檢查確診。
甲亢患者常自覺心跳加快、心前區(qū)不適,靜息心率超過100次/分,嚴(yán)重者可出現(xiàn)房顫。這與甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞、增加心臟敏感性有關(guān)。典型患者心電圖顯示竇性心動過速,部分伴有ST-T改變。臨床常用普萘洛爾片緩解癥狀,但需配合抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片治療原發(fā)病。
由于代謝率增高,患者常出現(xiàn)全身持續(xù)性多汗,尤其手掌、足底明顯,環(huán)境溫度正常時仍覺燥熱難耐。皮膚溫暖潮濕是典型體征,可能與甲狀腺激素促進(jìn)產(chǎn)熱蛋白表達(dá)有關(guān)。建議穿著透氣衣物,避免高溫環(huán)境,嚴(yán)重者可短期使用阿替洛爾片控制癥狀。
盡管進(jìn)食量明顯增加,患者體重仍進(jìn)行性下降,1-3個月內(nèi)可減輕5-10公斤。這與甲狀腺激素加速蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝有關(guān),同時腸蠕動加快導(dǎo)致營養(yǎng)吸收減少。需注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量飲食,避免刺激性食物,同時規(guī)范使用丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物。
表現(xiàn)為手指細(xì)微震顫、焦慮易怒、注意力渙散,甚至出現(xiàn)幻覺妄想等精神癥狀。甲狀腺激素過量會增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡。臨床需與原發(fā)性精神障礙鑒別,輕度患者可通過心理疏導(dǎo)緩解,嚴(yán)重者需聯(lián)用地西泮片控制癥狀。
約70%患者出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大,觸診質(zhì)地柔軟,可隨吞咽上下移動,部分伴有血管雜音。格雷夫斯病引起的腫大常對稱均勻,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則表現(xiàn)為局部隆起。超聲檢查可明確性質(zhì),腫大明顯壓迫氣管時需考慮碘-131治療或甲狀腺次全切除術(shù)。
甲亢患者應(yīng)保證每日熱量攝入3000-3500千卡,適量增加雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免海帶、紫菜等高碘食物,禁用濃茶、咖啡等刺激性飲品。規(guī)律監(jiān)測心率、體重變化,出現(xiàn)高熱、嘔吐、意識模糊等甲狀腺危象征兆時需立即急診處理。建議每4-6周復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。
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