尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),主要危害包括水電解質(zhì)紊亂、心血管損害、神經(jīng)系統(tǒng)病變、骨骼代謝異常和免疫系統(tǒng)功能障礙。尿毒癥可能由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起,需通過血液透析、腹膜透析或腎移植等方式治療。
尿毒癥患者腎臟排泄功能嚴重受損,可能導(dǎo)致高鉀血癥、代謝性酸中毒和水腫。高鉀血癥可引發(fā)心律失常甚至心臟驟停,表現(xiàn)為肌無力、心悸等癥狀。代謝性酸中毒會出現(xiàn)呼吸深快、嗜睡等表現(xiàn)。治療需限制鉀攝入并使用聚磺苯乙烯鈉散糾正高鉀,碳酸氫鈉片可改善酸中毒。
尿毒癥常并發(fā)高血壓、心力衰竭和尿毒癥性心包炎。長期高血壓會加速動脈硬化,增加心肌梗死風(fēng)險。心包炎可能發(fā)展為心包填塞,表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難。需使用硝苯地平控釋片控制血壓,呋塞米片減輕心臟負荷,嚴重心包積液需穿刺引流。
尿毒癥性腦病可出現(xiàn)意識模糊、抽搐甚至昏迷,周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感。這與尿毒癥毒素蓄積損傷神經(jīng)細胞有關(guān)。治療需加強透析清除毒素,必要時使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),癲癇發(fā)作時需靜脈注射地西泮注射液。
腎性骨營養(yǎng)不良表現(xiàn)為骨痛、骨折風(fēng)險增加,與鈣磷代謝紊亂和維生素D活化障礙有關(guān)??赡艹霈F(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,X線顯示骨膜下吸收。需使用碳酸鈣D3片補鈣,骨化三醇膠丸促進鈣吸收,嚴重甲狀旁腺亢進需手術(shù)切除。
尿毒癥患者免疫功能低下,易發(fā)生細菌感染且難以控制。常見肺部感染、尿路感染和透析導(dǎo)管相關(guān)感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、膿尿等。需接種肺炎疫苗預(yù)防,發(fā)生感染時使用頭孢呋辛酯片抗炎,避免使用腎毒性抗生素如慶大霉素注射液。
尿毒癥患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量,每日控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意控制水分攝入,每日體重增長不超過1公斤。保持適度運動如散步、太極拳,避免劇烈運動加重心臟負擔(dān)。定期監(jiān)測血壓、血糖和血鉀指標,按時進行透析治療。出現(xiàn)胸悶、意識改變等緊急癥狀需立即就醫(yī)。
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