溶血反應(yīng)是指紅細胞在體內(nèi)或體外發(fā)生破裂,導(dǎo)致血紅蛋白釋放進入血漿的病理過程,通常由免疫因素、藥物、感染、物理化學(xué)損傷或遺傳性疾病等原因引起,可通過實驗室檢查、癥狀觀察、病因治療、支持護理和輸血管理等方式進行診斷與處理。
免疫因素導(dǎo)致的溶血反應(yīng)常見于血型不合輸血或自身免疫性疾病。ABO血型系統(tǒng)不匹配可能引發(fā)急性血管內(nèi)溶血,患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等癥狀。自身免疫性溶血性貧血由于機體產(chǎn)生抗紅細胞抗體,表現(xiàn)為乏力、黃疸和脾大。診斷依靠直接抗人球蛋白試驗,治療需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,嚴重時考慮靜脈注射用人免疫球蛋白。
某些藥物可通過免疫機制或直接毒性引起溶血反應(yīng)。青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊可能誘發(fā)抗體介導(dǎo)的溶血,表現(xiàn)為突發(fā)貧血和深色尿液??汞懰幦缈鼘幫瑯涌赡軐?dǎo)致血紅蛋白下降。停藥是首要措施,輔助治療包括水化促進排泄,必要時輸注洗滌紅細胞。用藥前詳細詢問過敏史有助于預(yù)防此類反應(yīng)。
病原體感染如瘧疾或細菌性膿毒癥可破壞紅細胞膜完整性。瘧原蟲侵入紅細胞導(dǎo)致裂解,伴隨周期性發(fā)熱和溶血性黃疸。產(chǎn)氣莢膜桿菌感染產(chǎn)生溶血毒素,引起快速血紅蛋白下降。診斷需血涂片鏡檢或培養(yǎng),抗瘧治療選用青蒿琥酯片,細菌感染使用敏感抗生素如頭孢曲松鈉注射液,同時維持水電解質(zhì)平衡。
機械性創(chuàng)傷如人工心臟瓣膜或大面積燒傷可造成紅細胞物理性破裂。化學(xué)物質(zhì)如砷化物、苯胺衍生物通過氧化應(yīng)激損傷細胞膜,癥狀包括頭痛、惡心和醬油色尿。避免接觸致病因素是關(guān)鍵,重癥需血液凈化治療,輔助使用抗氧化劑如維生素E軟膠囊,并監(jiān)測腎功能防止血紅蛋白腎病。
遺傳性球形紅細胞增多癥或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥屬于先天性溶血病因。前者因細胞膜蛋白缺陷致紅細胞在脾臟破壞,表現(xiàn)為間歇性黃疸和脾腫大。后者在氧化應(yīng)激下發(fā)生急性溶血,常見于食用蠶豆后?;驒z測可確診,治療采用脾切除術(shù)或補充葉酸片,急性發(fā)作時需堿化尿液防治急性腎損傷。
發(fā)生溶血反應(yīng)時應(yīng)立即就醫(yī)評估嚴重程度,日常注意避免已知誘因如特定藥物或食物,遺傳性疾病患者需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,保持適度水分攝入幫助代謝產(chǎn)物排出,合理休息減少體力消耗,遵循醫(yī)囑進行預(yù)防接種和遺傳咨詢,出現(xiàn)乏力、尿色加深或皮膚黃染等癥狀及時就診以防范嚴重并發(fā)癥。
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