肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)良性多通常由慢性炎癥、結(jié)核感染、真菌感染、良性腫瘤、職業(yè)粉塵接觸等因素引起，可通過定期復(fù)查、抗感染治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)兩個(gè)及以上直徑小于3厘米的圓形病灶，良性概率較高但需結(jié)合臨床特征綜合評(píng)估。

1、慢性炎癥

長期吸煙或反復(fù)呼吸道感染可能導(dǎo)致炎性肉芽腫形成，表現(xiàn)為邊界清晰的結(jié)節(jié)影。這類結(jié)節(jié)可能與肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體感染有關(guān)，通常伴隨咳嗽、咳痰等癥狀。臨床常用左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等藥物進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)建議戒煙并避免二手煙暴露。

2、結(jié)核感染

結(jié)核分枝桿菌感染后可形成增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)，CT表現(xiàn)為多發(fā)性鈣化灶或纖維條索影。此類患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)及γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助診斷。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個(gè)月。

3、真菌感染

隱球菌、曲霉菌等真菌感染可誘發(fā)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，常見于免疫功能低下人群。影像學(xué)可見結(jié)節(jié)伴暈征或空洞形成，血清G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)有助于鑒別。臨床常用氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、伏立康唑片等抗真菌藥物，嚴(yán)重者需聯(lián)合兩性霉素B脂質(zhì)體治療。

4、良性腫瘤

肺錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性腫瘤可表現(xiàn)為孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，CT可見爆米花樣鈣化或血管強(qiáng)化征象。這類結(jié)節(jié)生長緩慢，通常無須特殊處理，但直徑超過3厘米或引起壓迫癥狀時(shí)，可考慮胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查可明確診斷。

5、職業(yè)粉塵接觸

長期接觸矽塵、石棉等職業(yè)暴露者易發(fā)生塵肺結(jié)節(jié)，影像學(xué)可見彌漫性小結(jié)節(jié)伴肺紋理增粗。此類病變可能與肺泡巨噬細(xì)胞活化有關(guān)，常合并胸悶、氣促等癥狀。治療以脫離暴露環(huán)境為主，可配合乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。

對(duì)于肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)患者，建議每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化，避免接觸煙霧及空氣污染物。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于改善肺功能，飲食上可增加富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物，合并慢性呼吸道癥狀者需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。若結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、分葉或毛刺征等惡性征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺活檢或PET-CT檢查。