急性脊髓炎可能由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、疫苗接種反應(yīng)、血管病變、中毒等因素引起,主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、感覺障礙、排尿困難等癥狀。需通過腦脊液檢查、核磁共振等確診,治療包括糖皮質(zhì)激素沖擊、免疫球蛋白輸注等。
腸道病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等可直接侵襲脊髓神經(jīng)細(xì)胞。病毒通過血液或神經(jīng)通路擴(kuò)散至脊髓,導(dǎo)致灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。早期可能出現(xiàn)發(fā)熱等前驅(qū)癥狀,隨后快速進(jìn)展為截癱。需進(jìn)行病毒分離或抗體檢測(cè),治療以阿昔洛韋注射液等抗病毒藥物為主。
多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病等自身免疫性疾病可引發(fā)交叉免疫反應(yīng)。機(jī)體產(chǎn)生的抗水通道蛋白4抗體會(huì)錯(cuò)誤攻擊脊髓少突膠質(zhì)細(xì)胞,導(dǎo)致髓鞘脫失。典型表現(xiàn)為橫貫性脊髓損傷,甲基強(qiáng)的松龍注射液沖擊治療可抑制免疫反應(yīng)。
狂犬病疫苗、流感疫苗等接種后可能誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。疫苗成分模擬病原體抗原,激活的T細(xì)胞誤將脊髓組織識(shí)別為異物進(jìn)行攻擊。多在接種后2-4周出現(xiàn)上升性感覺障礙,需停用可疑疫苗并使用人免疫球蛋白。
脊髓前動(dòng)脈血栓形成或血管炎會(huì)導(dǎo)致脊髓缺血性壞死。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者血管內(nèi)皮損傷,血小板聚集堵塞供血?jiǎng)用}。突發(fā)劇烈背痛后出現(xiàn)脊髓休克,血管造影可明確病變,需聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗凝。
重金屬汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等神經(jīng)毒素可破壞脊髓神經(jīng)元線粒體功能。毒素通過抑制細(xì)胞色素氧化酶阻斷能量代謝,導(dǎo)致軸突變性。常見于職業(yè)暴露人群,表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無力,需立即脫離接觸環(huán)境并使用二巰丙磺酸鈉注射液解毒。
急性脊髓炎患者需保持臥床休息,定期翻身預(yù)防壓瘡,癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)?;謴?fù)期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行站立架訓(xùn)練、電刺激治療等,注意監(jiān)測(cè)排尿功能,必要時(shí)間歇導(dǎo)尿。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高溫環(huán)境,接種疫苗前需咨詢神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
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