開放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救處理主要包括止血、保護(hù)傷口、固定患肢、保持體位與保暖、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)五個(gè)關(guān)鍵步驟。

一、止血

開放性骨折常伴有活動(dòng)性出血，首要任務(wù)是迅速控制出血?？墒褂酶蓛舻募啿?、毛巾或布類直接按壓在傷口出血處，施加均勻的壓力。如果出血量大，單純加壓效果不佳，可在傷口近心端即靠近心臟的一端使用止血帶或布條進(jìn)行捆扎，但須記錄捆扎時(shí)間，每隔一段時(shí)間需放松片刻以防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。切忌使用繩索、電線等細(xì)窄物品直接捆扎，以免造成神經(jīng)、血管的二次損傷。此步驟的目的是在最短時(shí)間內(nèi)減少血液流失，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件。

二、保護(hù)傷口

嚴(yán)禁用手直接接觸傷口，更不可將外露的骨折端塞回傷口內(nèi)。應(yīng)用無(wú)菌敷料或盡可能清潔的布料覆蓋傷口，以減少污染。如果骨折端刺破衣物，應(yīng)剪開衣物而非強(qiáng)行脫除。傷口內(nèi)如有明顯的異物如玻璃、沙石等，可小心移除，但不可盲目探查或拔除深部嵌入的異物。覆蓋傷口后，盡量避免再次移動(dòng)或揭開敷料，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)傷口的核心原則是維持相對(duì)潔凈的環(huán)境，避免二次污染和加重組織損傷。

三、固定患肢

妥善固定骨折部位是減輕疼痛、防止骨折端移動(dòng)造成血管神經(jīng)損傷的關(guān)鍵?？删偷厝〔模褂媚景?、硬紙板、樹枝等作為夾板，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)，在夾板與肢體間墊上軟布，用繃帶、布條或領(lǐng)帶等將夾板與傷肢捆綁固定。固定應(yīng)松緊適度，以能上下移動(dòng)一厘米為宜，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)。如果現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何材料，可將受傷的上肢綁在胸部，受傷的下肢與健側(cè)下肢捆綁在一起進(jìn)行臨時(shí)固定。固定動(dòng)作需輕柔，避免加重?fù)p傷。

四、保持體位與保暖

處理過(guò)程中，應(yīng)讓傷者保持安靜，避免不必要的移動(dòng)。根據(jù)受傷部位，協(xié)助傷者采取相對(duì)舒適的體位，如平臥位。注意觀察傷者意識(shí)、面色、呼吸和脈搏。由于失血和疼痛可能導(dǎo)致休克，需注意為傷者保暖，可用衣物、毯子覆蓋身體，但避免直接對(duì)傷口處加熱。同時(shí)，安撫傷者情緒，減輕其緊張和恐懼感。保持體位穩(wěn)定和體溫有助于維持生命體征平穩(wěn)，預(yù)防休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

五、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)

完成上述急救措施后，應(yīng)盡快將傷者送往有救治能力的醫(yī)院。搬運(yùn)時(shí)需多人協(xié)作，保持傷者軀干軸線穩(wěn)定，尤其對(duì)于懷疑有脊柱損傷者，必須使用硬質(zhì)擔(dān)架平移。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需持續(xù)觀察傷者情況，注意固定是否松動(dòng)、傷口敷料有無(wú)滲血加重。向接診醫(yī)生清晰說(shuō)明受傷時(shí)間、原因、已實(shí)施的急救措施及止血帶使用時(shí)間等信息。及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)是連接現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)決定性治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響最終治療效果。

開放性骨折急救處理的核心是保命、保肢、防感染，為后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間和條件。急救后，傷者需在醫(yī)院接受徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定、血管神經(jīng)修復(fù)及預(yù)防感染等系統(tǒng)治療?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，早期以肌肉靜力收縮為主，后期逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和負(fù)重訓(xùn)練，并保證攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、雞蛋、牛奶和維生素C如新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)骨骼和軟組織愈合。定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以期最大限度地恢復(fù)肢體功能。