腎上腺瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)期精神壓力大、肥胖、高血壓患者以及有家族遺傳史的人群。腎上腺瘤的發(fā)生主要與內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、慢性疾病刺激、激素水平異常等因素有關(guān)。
長(zhǎng)期熬夜或輪班工作人群容易出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)異常,導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂。這類人群可能出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋等庫(kù)欣綜合征樣表現(xiàn),需通過(guò)唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)和地塞米松抑制試驗(yàn)明確診斷。臨床常用醋酸可的松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行干預(yù)。
多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型或2型患者存在RET原癌基因突變,其腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率顯著增高。這類患者通常伴有甲狀腺髓樣癌或甲狀旁腺功能亢進(jìn),建議直系親屬進(jìn)行基因檢測(cè)篩查。對(duì)于確診的遺傳性病例,可考慮使用α受體阻滯劑鹽酸酚芐明片預(yù)處理。
長(zhǎng)期高鹽高脂飲食及酗酒人群易出現(xiàn)代謝綜合征,可能刺激腎上腺皮質(zhì)增生。這類人群多合并腹型肥胖和糖耐量異常,通過(guò)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測(cè)可評(píng)估腎上腺功能。日常需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑。
頑固性高血壓患者中約10%存在原發(fā)性醛固酮增多癥,長(zhǎng)期血管緊張素Ⅱ刺激可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)腺瘤形成。這類患者典型表現(xiàn)為難治性低血鉀,需進(jìn)行醛固酮/腎素活性比值篩查。確診后可選用依普利酮片等選擇性鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者由于21-羥化酶缺乏,會(huì)導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)刺激腎上腺增生。這類患者在青春期可能出現(xiàn)假性性早熟,需終身使用氫化可的松注射液進(jìn)行替代治療。定期監(jiān)測(cè)17-羥孕酮水平對(duì)調(diào)整用藥劑量至關(guān)重要。
建議高危人群每年進(jìn)行腎上腺CT平掃檢查,控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,保持規(guī)律作息避免熬夜。已確診患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止瘤體破裂,嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整激素替代治療方案,定期復(fù)查血壓、電解質(zhì)和激素水平。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查腎上腺功能。
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