手腕月骨壞死可通過體格檢查、影像學檢查、病理學檢查等方式綜合判斷。月骨壞死，即月骨缺血性壞死，也稱月骨無菌性壞死或金伯克病，其判斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀以及專業(yè)醫(yī)學檢查結(jié)果，患者無法自行準確診斷。

一、體格檢查

體格檢查是醫(yī)生進行初步判斷的基礎。醫(yī)生會詳細詢問患者是否有手腕部外傷史、長期重復性勞損史或某些特殊病史。隨后進行視診和觸診，觀察腕部有無腫脹、畸形，皮膚顏色是否正常。醫(yī)生會按壓月骨所在區(qū)域，即手腕背側(cè)正中，檢查有無明確的壓痛點。同時會進行腕關節(jié)活動度檢查，評估患者腕關節(jié)背伸、掌屈、橈偏和尺偏的活動范圍是否受限，并與健側(cè)手腕進行對比。醫(yī)生還可能進行某些特殊體格檢查，如叩擊第三掌骨頭誘發(fā)腕部疼痛等，以初步定位病變。

二、影像學檢查

影像學檢查是診斷月骨壞死的核心依據(jù)，主要包括X線、CT和磁共振檢查。X線平片是最常用和首選的檢查方法，可以顯示月骨的形態(tài)、密度和關節(jié)間隙變化。早期可能僅表現(xiàn)為月骨密度不均勻增高，中晚期則可見月骨變形、塌陷、碎裂，甚至出現(xiàn)腕關節(jié)間隙狹窄和腕骨排列紊亂。CT檢查能更清晰地顯示月骨的細微結(jié)構(gòu)，特別是骨小梁的破壞情況和骨折線，對判斷月骨碎裂程度和制定手術方案有重要價值。磁共振檢查對早期月骨壞死最為敏感，在X線尚未出現(xiàn)明顯異常時，磁共振就能顯示月骨內(nèi)的信號改變，如T1加權像低信號、T2加權像高信號，提示骨髓水腫和缺血，是早期診斷的金標準。

三、病理學檢查

病理學檢查是確診月骨壞死的最終手段，但屬于有創(chuàng)檢查，通常在手術中進行。醫(yī)生在手術中取出一小塊月骨組織或整個病變月骨，送至病理科進行顯微鏡下觀察。典型的病理改變包括骨細胞壞死、骨髓組織被纖維組織或肉芽組織替代、死骨周圍可見新生骨試圖進行修復。病理檢查可以明確骨壞死的診斷，并排除其他類似疾病，如腕關節(jié)結(jié)核、腕部腫瘤等。由于是有創(chuàng)操作，該項檢查并非常規(guī)診斷流程，主要用于疑難病例的確診或手術中的證實。

四、關節(jié)鏡檢查

關節(jié)鏡檢查是一種微創(chuàng)的診斷兼治療手段。醫(yī)生在腕部做幾個小切口，將帶有攝像頭的關節(jié)鏡伸入腕關節(jié)腔內(nèi)，直接觀察月骨關節(jié)面的軟骨情況、有無碎裂、塌陷以及滑膜組織的炎癥反應。關節(jié)鏡能直觀評估月骨壞死的分期和關節(jié)內(nèi)繼發(fā)性損傷的程度，如三角纖維軟骨復合體損傷、關節(jié)軟骨磨損等，為選擇保月骨手術還是月骨切除手術提供直接依據(jù)。同時，在檢查過程中還可進行滑膜清理、壞死組織清除等治療操作。

五、骨掃描檢查

骨掃描，即放射性核素骨顯像，是一種功能成像檢查。檢查前需向患者靜脈注射一種放射性示蹤劑，該物質(zhì)會聚集在骨骼代謝活躍或血供豐富的區(qū)域。在月骨壞死的早期，由于血供中斷和修復反應，壞死月骨及其周圍區(qū)域可能在骨掃描上表現(xiàn)為放射性濃聚的“熱區(qū)”。該方法敏感性高，但特異性相對較低，因為腕關節(jié)炎、骨折愈合期等也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)。骨掃描多作為輔助檢查，或用于篩查雙側(cè)腕關節(jié)病變，常需結(jié)合X線或磁共振結(jié)果進行綜合判斷。

一旦懷疑或確診月骨壞死，早期干預至關重要。在疾病早期，治療以保守治療為主，核心目標是減輕腕部負擔，促進血運重建?；颊邞⒓赐Ｖ够驕p少引發(fā)腕部疼痛的活動，必要時使用腕部支具或石膏進行短期制動，以緩解疼痛并防止月骨進一步塌陷。在醫(yī)生指導下，可進行非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物治療以控制疼痛和炎癥。物理治療如超短波、超聲波等有助于改善局部血液循環(huán)。日常生活中，應注意手腕保暖，避免提重物、撐地等動作，進行握力球等溫和的腕部肌力訓練以保持關節(jié)穩(wěn)定性。若保守治療無效或病變已進展至中晚期，則需考慮手術治療，如血管束植入、橈骨短縮、月骨切除人工假體置換或部分腕關節(jié)融合術等，以緩解疼痛、矯正畸形并盡可能保留腕關節(jié)功能。術后仍需在康復師指導下進行系統(tǒng)的功能鍛煉。