甲狀腺素對胎兒的影響主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、骨骼生長及代謝調(diào)節(jié)等方面,孕婦甲狀腺功能異??赡茉黾恿鳟a(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒智力障礙風(fēng)險(xiǎn)。
胎兒腦發(fā)育依賴母體甲狀腺素,尤其在妊娠前12周胎兒甲狀腺未形成時(shí)。母體甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致胎兒腦皮質(zhì)神經(jīng)元遷移異常,增加認(rèn)知功能障礙概率。臨床常用左甲狀腺素鈉片替代治療,需嚴(yán)格監(jiān)測促甲狀腺激素水平。
甲狀腺素通過調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞分化影響胎兒骨骼發(fā)育。母體甲減可能引發(fā)胎兒生長遲滯或骨骼畸形,甲亢則可能加速骨齡。妊娠期需定期超聲監(jiān)測胎兒股骨長度,必要時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶片劑量。
胎兒體溫和能量代謝受母體甲狀腺素水平調(diào)控。甲減孕婦可能產(chǎn)出低體重兒,甲亢孕婦胎兒易出現(xiàn)心動(dòng)過速。建議妊娠全程監(jiān)測游離甲狀腺素水平,甲亢患者可選用甲巰咪唑片控制癥狀。
甲狀腺素通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子影響胎盤形成。嚴(yán)重甲減可能導(dǎo)致胎盤早剝或子癇前期,需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)包含甲狀腺過氧化物酶抗體檢測。
母體甲狀腺抗體可能經(jīng)胎盤引發(fā)新生兒暫時(shí)性甲減。建議對高風(fēng)險(xiǎn)新生兒出生后檢測足跟血TSH,異常者需使用左甲狀腺素鈉口服溶液干預(yù),避免呆小癥發(fā)生。
妊娠期應(yīng)每4周檢測甲狀腺功能,保持尿碘濃度150-249μg/L,每日補(bǔ)充150μg碘化鉀,避免過量海帶紫菜攝入。規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于維持甲狀腺穩(wěn)態(tài),發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或乏力癥狀應(yīng)及時(shí)就診內(nèi)分泌科,哺乳期繼續(xù)監(jiān)測TSH至產(chǎn)后6個(gè)月。胎兒甲狀腺超聲檢查建議在孕20-24周進(jìn)行,異常情況需聯(lián)合產(chǎn)科與內(nèi)分泌科共同管理。
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