甲狀腺癌是否屬于未分化類型需通過病理活檢確診,未分化甲狀腺癌具有生長迅速、邊界模糊、細(xì)胞異型性顯著等特征。診斷依據(jù)主要有病理組織學(xué)檢查、免疫組化標(biāo)記、基因檢測及影像學(xué)評估。
病理組織學(xué)檢查是區(qū)分未分化甲狀腺癌的核心手段,鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈梭形或巨細(xì)胞樣,核分裂象多見,缺乏甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。免疫組化標(biāo)記中,未分化癌通常表現(xiàn)為甲狀腺球蛋白陰性、TTF-1弱陽性或陰性,而P53和Ki-67高表達(dá)?;驒z測可發(fā)現(xiàn)TP53、TERT啟動子突變等分子特征,與分化型甲狀腺癌的BRAF、RAS突變譜不同。影像學(xué)上CT或MRI顯示腫瘤浸潤周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早且范圍廣,PET-CT顯示高代謝活性。
少數(shù)情況下,低分化甲狀腺癌可能與未分化癌存在組織學(xué)重疊,需結(jié)合分子標(biāo)志物進(jìn)一步鑒別。部分未分化癌由長期存在的分化型癌轉(zhuǎn)化而來,病史詢問有助于判斷。極罕見情況下,肉瘤樣癌或轉(zhuǎn)移性癌需通過全面免疫組化排除。
確診未分化甲狀腺癌后應(yīng)盡快由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定治療方案,包括手術(shù)、放療、靶向治療等綜合干預(yù)?;颊咝璞3譅I養(yǎng)支持,避免頸部受壓或外傷,定期監(jiān)測甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時需立即就醫(yī)。治療期間建議記錄癥狀變化,配合醫(yī)生調(diào)整方案,避免自行使用激素或免疫調(diào)節(jié)劑。
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