外傷性瞳孔散大通常由眼部直接或間接外傷導(dǎo)致瞳孔括約肌損傷或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起，可能表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)瞳孔持續(xù)擴(kuò)大、對光反射遲鈍或消失。常見原因有虹膜根部離斷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、睫狀神經(jīng)節(jié)損傷等。
外傷性瞳孔散大通常與虹膜機(jī)械性損傷有關(guān)。外力沖擊可能導(dǎo)致虹膜根部與睫狀體連接處撕裂，使瞳孔括約肌失去收縮功能。這類損傷常伴隨前房積血、晶狀體脫位等并發(fā)癥，需通過裂隙燈檢查確診。治療需根據(jù)損傷程度選擇虹膜縫合術(shù)或觀察保守治療。
動(dòng)眼神經(jīng)受壓或斷裂是另一重要機(jī)制。顱腦外傷致顱底骨折時(shí)，骨片可能壓迫動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔收縮纖維?；颊叱咨⒋笸猓：喜?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/ykw187kmfav19eo.html" target="_blank">上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦CT或MRI可顯示骨折位置及神經(jīng)受壓情況，嚴(yán)重者需神經(jīng)外科干預(yù)解除壓迫。
睫狀神經(jīng)節(jié)損傷多發(fā)生于眼眶鈍挫傷。該神經(jīng)節(jié)支配瞳孔括約肌，受損后導(dǎo)致副交感神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。特征表現(xiàn)為瞳孔散大伴調(diào)節(jié)麻痹，使用毛果蕓香堿滴眼液可驗(yàn)證神經(jīng)節(jié)后纖維是否完整。多數(shù)病例需3-6個(gè)月自然恢復(fù)，期間可使用有色角膜接觸鏡改善畏光癥狀。
外傷性瞳孔散大可能提示更嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷。中腦頂蓋區(qū)挫傷時(shí)，雙側(cè)瞳孔可出現(xiàn)不規(guī)則散大伴意識障礙，屬于神經(jīng)外科急癥。此類患者需立即進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)挽救生命。
部分病例與外傷后炎癥反應(yīng)相關(guān)。眼球挫傷引發(fā)前葡萄膜炎時(shí)，炎性介質(zhì)可暫時(shí)抑制瞳孔括約肌功能。表現(xiàn)為瞳孔中度散大伴睫狀充血，糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液聯(lián)合睫狀肌麻痹劑能有效控制炎癥，瞳孔功能多在2-4周恢復(fù)。
外傷性瞳孔散大患者應(yīng)避免揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能加重?fù)p傷的行為，外出佩戴防紫外線眼鏡減輕畏光癥狀。飲食上增加富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物促進(jìn)眼表修復(fù)，避免辛辣刺激食物加重炎癥反應(yīng)。定期復(fù)查眼壓及瞳孔功能，若出現(xiàn)視力驟降、劇烈眼痛需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20度有助于減輕外傷后眼瞼水腫，恢復(fù)期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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