癲癇病情加重可通過發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、癥狀程度加重、藥物控制失效、出現(xiàn)新癥狀等表現(xiàn)判斷。癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾病,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和腦電圖等檢查綜合評(píng)估。
原有發(fā)作間隔時(shí)間明顯縮短,如從每月1次變?yōu)槊恐軘?shù)次。這可能與腦部病灶擴(kuò)大、藥物血藥濃度不足或耐藥性產(chǎn)生有關(guān)。患者或家屬應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)作日記,包括日期、時(shí)長(zhǎng)和具體表現(xiàn),就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。腦電圖檢查可能顯示異常放電區(qū)域擴(kuò)大或新病灶出現(xiàn)。
單次發(fā)作超過5分鐘或呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),屬于急癥情況。長(zhǎng)時(shí)間抽搐會(huì)導(dǎo)致腦缺氧損傷,需立即送醫(yī)處理。常見誘因包括突然停藥、感染、代謝紊亂等。
從單純部分性發(fā)作進(jìn)展為復(fù)雜部分性發(fā)作,或從局灶性發(fā)作演變?yōu)槿韽?qiáng)直陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙加深、肢體抽搐幅度增大、伴隨尿失禁等情況。這可能反映異常放電在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的擴(kuò)散范圍擴(kuò)大。
規(guī)律服用足量抗癲癇藥物仍頻繁發(fā)作,血藥濃度監(jiān)測(cè)顯示未達(dá)治療窗。遵醫(yī)囑服用卡馬西平片、丙戊酸鈉片等、加巴噴丁片等抗癲癇藥物失效時(shí),部分難治性癲癇患者需評(píng)估手術(shù)指征,如病灶切除術(shù)或迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
發(fā)作前出現(xiàn)新先兆如幻嗅、似曾相識(shí)感,或發(fā)作后新增麻痹等神經(jīng)功能缺損。這些變化可能提示腦內(nèi)新發(fā)病灶或原有病變性質(zhì)改變,需通過頭顱磁共振成像排除腫瘤、腦血管畸形等結(jié)構(gòu)性病變。兒童患者出現(xiàn)認(rèn)知功能倒退時(shí)需警惕癲癇性腦病。
癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘因。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,防止舌咬傷和跌倒外傷。定期復(fù)診評(píng)估治療效果,不建議自行調(diào)整藥物。隨身攜帶病情說明卡,記錄當(dāng)前用藥方案和主治醫(yī)師聯(lián)系方式。妊娠期女性需提前與神經(jīng)科醫(yī)生溝通藥物調(diào)整方案,部分抗癲癇藥物可能影響胎兒發(fā)育。合并其他慢性疾病時(shí)需注意藥物相互作用,尤其老年患者服用多種藥物時(shí)更需謹(jǐn)慎。
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