腸梗阻是腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的一組臨床綜合征,導(dǎo)致腸梗阻的原因主要有腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道腫瘤、糞石嵌塞等。
腸粘連是腸梗阻最常見(jiàn)的原因之一,通常由腹部手術(shù)、腹腔感染或腹部創(chuàng)傷后引起。腹腔內(nèi)組織在愈合過(guò)程中形成纖維性粘連帶,可能壓迫或牽拉腸管,導(dǎo)致腸腔狹窄或閉塞?;颊叱1憩F(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便。治療上,對(duì)于不完全性梗阻可先行保守治療,包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。若保守治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻跡象,則需進(jìn)行粘連松解術(shù)等手術(shù)治療。
腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸管以其系膜為軸發(fā)生旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致腸腔受壓梗阻及系膜血管受壓,屬于急腹癥。好發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸,可能與腸道解剖異常、飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)、慢性便秘致腸管冗長(zhǎng)等因素有關(guān)。癥狀突發(fā)且劇烈,包括持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹不對(duì)稱(chēng)、早期即可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)易導(dǎo)致腸缺血壞死,一經(jīng)確診通常需要急診手術(shù),進(jìn)行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù),必要時(shí)行腸切除吻合術(shù)。
腸套疊是一段腸管套入相鄰腸腔內(nèi)所致的梗阻,多見(jiàn)于嬰幼兒,成人發(fā)生則常提示存在腸道器質(zhì)性病變?nèi)缦⑷饣蚰[瘤。典型癥狀為陣發(fā)性哭鬧嬰幼兒、腹痛、果醬樣血便及腹部可觸及臘腸樣包塊??諝夤嗄c或鋇劑灌腸既是診斷方法,對(duì)部分病例也可起到復(fù)位治療的作用。若灌腸復(fù)位失敗或懷疑有腸壞死,則需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位或腸切除。
腸道腫瘤,尤其是結(jié)腸癌,是成人腸梗阻的常見(jiàn)原因。腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)或環(huán)形浸潤(rùn),可逐漸堵塞腸腔,引起慢性、進(jìn)行性加重的梗阻癥狀,如腹脹、便秘、大便變細(xì)等??赡馨橛畜w重下降、貧血等全身癥狀。治療需根據(jù)腫瘤分期制定方案,可能包括腫瘤根治性切除手術(shù)、術(shù)前術(shù)后的輔助化療或放療,以解除梗阻并治療原發(fā)病。
糞石嵌塞多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期臥床或習(xí)慣性便秘者,大量干硬的糞塊積聚在直腸內(nèi)難以排出,堵塞腸腔?;颊叱S忻黠@的腹脹、肛門(mén)墜脹感,但腹痛可能不劇烈。腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)直腸內(nèi)巨大糞塊影。治療以非手術(shù)療法為主,包括使用開(kāi)塞露塞肛、溫鹽水灌腸軟化并清除糞塊。同時(shí)需指導(dǎo)患者調(diào)整飲食,增加膳食纖維和水分的攝入,建立規(guī)律排便習(xí)慣,預(yù)防復(fù)發(fā)。
預(yù)防腸梗阻需從日常生活習(xí)慣入手,保持規(guī)律飲食,避免暴飲暴食,飯后不宜立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)。多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果、全谷物,保證每日足量飲水,以維持大便通暢,尤其對(duì)于有腹部手術(shù)史或便秘傾向的人群更為重要。出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等可疑癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī),明確診斷,避免延誤治療導(dǎo)致腸缺血、壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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