麻痹性斜視可通過(guò)藥物治療、肉毒桿菌毒素注射、棱鏡矯正、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。麻痹性斜視通常由神經(jīng)損傷、血管病變、炎癥感染、外傷、腫瘤壓迫等原因引起。
麻痹性斜視若由炎癥或感染引起,可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松片減輕神經(jīng)水腫,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)。急性期可短期使用注射用七葉皂苷鈉改善微循環(huán)。藥物治療需持續(xù)監(jiān)測(cè)眼位變化,若3-6個(gè)月無(wú)效需調(diào)整方案。部分患者可能出現(xiàn)激素相關(guān)不良反應(yīng),需定期復(fù)查血糖血壓。
A型肉毒桿菌毒素可暫時(shí)麻痹拮抗肌,適用于小角度斜視或手術(shù)禁忌者。注射后1-2周起效,效果維持3-6個(gè)月,需重復(fù)注射??赡艹霈F(xiàn)短暫性上瞼下垂、復(fù)視等副作用。該方法對(duì)先天性麻痹性斜視效果有限,更適用于獲得性眼外肌麻痹的過(guò)渡性治療。
三棱鏡眼鏡可補(bǔ)償輕度斜視引起的復(fù)視,適合暫時(shí)無(wú)法手術(shù)者。需根據(jù)斜視度定制棱鏡度數(shù),通常不超過(guò)15棱鏡度。長(zhǎng)期佩戴可能導(dǎo)致適應(yīng)性斜視,需每3個(gè)月重新驗(yàn)光調(diào)整。棱鏡矯正對(duì)垂直斜視效果優(yōu)于水平斜視,無(wú)法改善眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
病程超過(guò)6個(gè)月且斜視度穩(wěn)定者可考慮手術(shù),常用術(shù)式包括眼外肌后退術(shù)、截除術(shù)及聯(lián)扎術(shù)。全麻下調(diào)整肌肉附著點(diǎn)位置,術(shù)后需包扎24-48小時(shí)。手術(shù)并發(fā)癥包括矯正不足、過(guò)度矯正及粘連綜合征。先天性麻痹性斜視需在2歲前手術(shù)以避免弱視。
術(shù)后或注射治療后需進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如追隨訓(xùn)練、聚散球訓(xùn)練等,每日2-3次持續(xù)3個(gè)月。配合紅綠濾光片訓(xùn)練可改善雙眼視功能。訓(xùn)練需在視光師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致視疲勞。兒童患者家長(zhǎng)需監(jiān)督訓(xùn)練過(guò)程并定期評(píng)估效果。
麻痹性斜視患者應(yīng)避免過(guò)度用眼,每用眼30分鐘休息5分鐘,保持充足光照。飲食注意補(bǔ)充維生素B族及葉黃素,如深色蔬菜、雞蛋等。外出可佩戴防紫外線眼鏡,避免強(qiáng)光刺激。定期復(fù)查眼位及視力,兒童出現(xiàn)歪頭視物等代償頭位時(shí)家長(zhǎng)需及時(shí)就醫(yī)。急性發(fā)作期建議冷敷緩解眼肌痙攣,睡眠時(shí)抬高床頭減輕晨起復(fù)視。
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