肝病患者腹脹可通過(guò)調(diào)整飲食、限制鈉鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、腹腔穿刺引流等方式緩解。腹脹通常由腹水、胃腸功能紊亂、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腸道菌群失調(diào)等原因引起。
肝病患者出現(xiàn)腹脹時(shí)需減少產(chǎn)氣食物攝入,如豆類、洋蔥、碳酸飲料等。建議選擇易消化的低脂食物,如米粥、蒸蛋、魚(yú)肉等,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。每日飲水控制在1500毫升以內(nèi),避免加重腹水。
每日食鹽量需低于3克,避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會(huì)加劇腹水和組織液滲出,限制鈉鹽能減少腹腔積液生成??蛇x用低鈉鹽替代品,但需監(jiān)測(cè)血鉀水平。
臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)血液回流,每日進(jìn)行30分鐘緩步行走或腹部按摩。適度活動(dòng)可增強(qiáng)腸蠕動(dòng),改善功能性腹脹,但肝硬化失代償期患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防食管靜脈破裂。
可遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿消腹水,乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群,多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。白蛋白注射液適用于低蛋白血癥引起的腹水,需靜脈輸注補(bǔ)充。
對(duì)于頑固性腹水導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹,需在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù),單次放液不超過(guò)3000毫升。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙,并排查自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
肝病患者日常需定期監(jiān)測(cè)肝功能、腹圍變化,保持每日體重記錄。睡眠時(shí)采取半臥位減輕膈肌壓迫,避免緊束腰帶。出現(xiàn)腹脹加重、發(fā)熱或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī),警惕肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥。長(zhǎng)期管理需戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量,肝硬化患者每3個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查食管靜脈曲張。
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