新生兒敗血癥可通過(guò)血培養(yǎng)陽(yáng)性、炎癥指標(biāo)異常、臨床表現(xiàn)等綜合判斷。主要依據(jù)有血培養(yǎng)檢出病原體、C反應(yīng)蛋白升高、降鈣素原異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或體溫不穩(wěn)定等癥狀。

1、血培養(yǎng)陽(yáng)性

血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。采集患兒血液進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，若檢出致病微生物即可確診。采血時(shí)需嚴(yán)格消毒避免污染，建議在不同部位采集兩份血標(biāo)本以提高檢出率。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。

2、炎癥指標(biāo)異常

C反應(yīng)蛋白超過(guò)10mg/L或降鈣素原超過(guò)2ng/ml提示嚴(yán)重感染。這些指標(biāo)在感染后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有價(jià)值。需注意早產(chǎn)兒可能因免疫系統(tǒng)不成熟出現(xiàn)假陰性。

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

白細(xì)胞總數(shù)小于5×10?/L或超過(guò)20×10?/L均提示感染可能。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少、未成熟中性粒細(xì)胞比例超過(guò)20%更具診斷意義。但需排除圍產(chǎn)期窒息等非感染因素影響。

4、臨床表現(xiàn)

患兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、黃疸加重等非特異性表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚花紋、腹脹、休克等。早發(fā)型敗血癥多在生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，晚發(fā)型則與院內(nèi)感染或社區(qū)獲得性感染相關(guān)。

5、其他輔助檢查

腦脊液檢查適用于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。胸部X線有助于排查肺炎。尿培養(yǎng)陽(yáng)性需考慮泌尿系統(tǒng)感染可能。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR技術(shù)能快速識(shí)別特定病原體。

家長(zhǎng)需密切觀察新生兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)嬰兒免疫力，保持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗。對(duì)高危孕婦產(chǎn)前需篩查B族鏈球菌，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。出院后定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。